膈疝的并發(fā)癥有哪些 淺析膈疝的3個并發(fā)癥
關(guān)鍵詞：#并發(fā)癥
膈疝的并發(fā)癥主要有疝囊嵌頓、胃腸梗阻和呼吸循環(huán)障礙。膈疝是指腹腔臟器通過膈肌缺損或薄弱區(qū)進(jìn)入胸腔的病理狀態(tài)，可能引發(fā)多種繼發(fā)損害。
1、疝囊嵌頓
疝囊嵌頓是膈疝最常見的急性并發(fā)癥，多因疝入胸腔的胃腸等臟器在疝環(huán)處發(fā)生卡壓導(dǎo)致。患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸腹痛伴嘔吐，查體可見患側(cè)呼吸音減弱。嵌頓時間超過6小時可能引發(fā)腸壁缺血壞死，需緊急行膈疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腸管復(fù)位術(shù)。臨床常用腹腔鏡探查明確診斷，必要時需切除壞死腸段并行胃腸吻合術(shù)。
2、胃腸梗阻
慢性膈疝易導(dǎo)致疝入器官的扭轉(zhuǎn)或粘連，進(jìn)而引發(fā)不完全性或完全性胃腸梗阻。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹脹、惡心嘔吐，胸腹部X線可見階梯狀液氣平面。對于單純性梗阻可先嘗試胃腸減壓聯(lián)合靜脈營養(yǎng)支持，若48小時內(nèi)無緩解需考慮手術(shù)治療。術(shù)中需注意分離粘連組織，還納疝內(nèi)容物后使用補(bǔ)片加強(qiáng)膈肌缺損修補(bǔ)。
3、呼吸循環(huán)障礙
巨大膈疝可使患側(cè)肺組織受壓萎縮，嚴(yán)重時縱隔移位影響對側(cè)肺功能。嬰幼兒可能出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等急性呼吸窘迫，成人多表現(xiàn)為活動后氣促。動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥伴二氧化碳潴留，需及時行機(jī)械通氣支持。擇期手術(shù)應(yīng)選擇雙腔氣管插管麻醉，術(shù)后需密切監(jiān)測血氧飽和度變化。
膈疝患者日常應(yīng)避免增加腹壓的動作如劇烈咳嗽、負(fù)重等，建議少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后三個月內(nèi)需定期復(fù)查胸片評估修補(bǔ)效果，出現(xiàn)胸痛、嘔吐等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。孕婦及嬰幼兒患者需特別注意營養(yǎng)支持，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑維持機(jī)體需求。
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