a型心室預(yù)激是先天性的嗎

博禾醫(yī)生
A型心室預(yù)激通常是先天性的,可能與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)。心室預(yù)激綜合征的病因主要有房室旁路先天存在、胚胎期心臟電傳導(dǎo)組織分化異常、心肌病理性改變、基因突變影響傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育、后天獲得性心臟結(jié)構(gòu)異常等因素。
部分患者在胚胎期就存在異常的房室連接纖維束,這些肌束跨越房室環(huán)形成旁路通道。這種解剖結(jié)構(gòu)異常使得心電沖動(dòng)可繞過房室結(jié)直接傳導(dǎo)至心室,在心電圖上表現(xiàn)為特征性delta波。此類患者多數(shù)在青少年時(shí)期因心悸就診被發(fā)現(xiàn)。
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)在胚胎發(fā)育過程中可能出現(xiàn)異常分化,導(dǎo)致Kent束等異常傳導(dǎo)通路殘留。這種情況常與其他先天性心臟病合并存在,如埃布斯坦畸形或房間隔缺損。電生理檢查可明確旁路的具體位置與傳導(dǎo)特性。
某些心肌病變?nèi)绶屎裥托募〔』?a href="http://www.z3x9u9.com/k/9sqd63sxk5igknw.html" target="_blank">擴(kuò)張型心肌病可能改變心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的微結(jié)構(gòu),形成獲得性旁路。這類患者通常先出現(xiàn)心肌病癥狀,后期才表現(xiàn)出預(yù)激綜合征特征,需通過心臟超聲與心肌活檢明確診斷。
PRKAG2等基因突變可導(dǎo)致糖原貯積性心肌病,同時(shí)伴有傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常。這類遺傳性預(yù)激綜合征具有家族聚集性,患者多合并心室肥厚及進(jìn)行性傳導(dǎo)阻滯,基因檢測(cè)有助于確診。
極少數(shù)情況下,心臟手術(shù)創(chuàng)傷或心肌炎后瘢痕可能形成新的電傳導(dǎo)路徑。這類獲得性預(yù)激現(xiàn)象往往伴隨明確的心臟病史,電生理檢查顯示旁路傳導(dǎo)具有不穩(wěn)定性,射頻消融治療效果較好。
確診A型心室預(yù)激后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常,定期進(jìn)行心電圖和動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)。飲食注意控制咖啡因攝入,保持規(guī)律作息。無癥狀者無須特殊治療,但出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生可能建議射頻消融術(shù)根治異常傳導(dǎo)通路。合并其他心臟異常者需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行綜合管理。
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