六歲小兒眼瞼浮腫尿少血尿三天怎么回事,怎么辦

博禾醫(yī)生
六歲兒童出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿少、血尿可能與急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、過(guò)敏性紫癜腎炎、腎病綜合征、遺傳性腎炎等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)檢查尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲,確診后可通過(guò)臥床休息、低鹽飲食、抗生素治療、利尿消腫、免疫調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降。患兒除典型三聯(lián)征外可能伴有高血壓和乏力,尿檢可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。治療需限制水鈉攝入,青霉素清除感染灶,呋塞米緩解水腫,嚴(yán)重時(shí)需透析支持。病程通常2-4周可恢復(fù)。
細(xì)菌逆行感染引發(fā)膀胱或腎盂炎癥,嬰幼兒因尿道短更易發(fā)病。可伴隨發(fā)熱和排尿哭鬧,尿培養(yǎng)可明確病原體。頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素是主要治療手段,需保證每日飲水量達(dá)到1000毫升以上。
免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球毛細(xì)血管。特征性雙下肢對(duì)稱紫癜多先于腎臟癥狀出現(xiàn),部分患兒有關(guān)節(jié)腫痛。治療采用氯雷他定抗過(guò)敏,嚴(yán)重者需潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺,必要時(shí)血漿置換清除抗體。
腎小球基底膜通透性異常導(dǎo)致大量蛋白尿。患兒存在高度水腫和低蛋白血癥,膽固醇顯著升高。潑尼松足量足療程是首選方案,耐藥病例可選用他克莫司,需監(jiān)測(cè)激素副作用并預(yù)防血栓形成。
Alport綜合征等基因缺陷導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能損害。常合并高頻神經(jīng)性耳聾和圓錐形晶狀體,家族史陽(yáng)性率高。目前以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩進(jìn)展為主,終末期需腎移植,建議進(jìn)行基因檢測(cè)明確分型。
患兒應(yīng)嚴(yán)格臥床至水腫消退,每日食鹽控制在2克以內(nèi),優(yōu)質(zhì)蛋白按每公斤體重1克供給。記錄24小時(shí)出入量,監(jiān)測(cè)血壓和尿色變化。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。注意觀察有無(wú)頭痛、視物模糊等高血壓腦病征兆,出現(xiàn)新發(fā)癥狀需立即復(fù)診。保持會(huì)陰清潔,預(yù)防呼吸道感染以免加重病情。
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