急性髕骨脫位如何手術(shù)治療
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
急性髕骨脫位通常需通過關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶重建術(shù)或外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，手術(shù)方式選擇主要取決于髕骨穩(wěn)定性評(píng)估、軟骨損傷程度及患者年齡等因素。
1、關(guān)節(jié)鏡探查：
手術(shù)首先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔探查，明確髕骨脫位造成的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況。通過微型攝像頭可直觀評(píng)估髕骨軌跡、軟骨剝脫范圍以及游離體存在與否，為后續(xù)修復(fù)方案提供依據(jù)。約60%病例合并股骨滑車軟骨損傷，需同期處理。
2、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建：
采用自體半腱肌肌腱或異體肌腱，通過骨隧道固定重建髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性。該術(shù)式能恢復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)90%以上的靜態(tài)約束力，術(shù)后配合支具固定可降低復(fù)發(fā)率至5%以下。青少年患者需特別注意骨骺保護(hù)。
3、外側(cè)支持帶松解：
對(duì)存在外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮的病例，需行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)。通過射頻刀或剪刀松解髕骨外側(cè)過度緊張的組織，改善髕骨傾斜角。該操作可使髕骨外側(cè)壓力降低40%-60%，但需避免過度松解導(dǎo)致內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定。
4、滑車成形術(shù)：
針對(duì)發(fā)育性滑車溝淺平（Dejour分型B/C型）患者，需進(jìn)行滑車溝加深成形。通過骨鑿或磨鉆塑造10-12mm深的滑車溝，增加髕骨穩(wěn)定性。該術(shù)式可使髕骨適合角改善15°-20°，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥避免過度切除。
5、軟骨修復(fù)：
合并IV度軟骨損傷時(shí)，采用微骨折術(shù)或自體軟骨移植進(jìn)行修復(fù)。直徑＞2cm的缺損建議使用基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)，術(shù)后6周內(nèi)需限制負(fù)重。軟骨修復(fù)質(zhì)量直接影響遠(yuǎn)期骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行：初期（0-2周）以冰敷、加壓包扎控制腫脹，膝關(guān)節(jié)保持伸直位支具固定；中期（2-6周）開始0°-30°被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，逐步增加至90°；后期（6周后）加強(qiáng)股四頭肌離心訓(xùn)練，推薦使用抗重力跑步機(jī)進(jìn)行步態(tài)再教育。術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月經(jīng)等速肌力測試達(dá)標(biāo)后可重返競技運(yùn)動(dòng)。日常需避免膝關(guān)節(jié)外翻扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，超重患者建議將BMI控制在25以下以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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