老年人睡前血糖一般建議控制在5.6-7.8毫摩爾/升，具體目標(biāo)需結(jié)合個(gè)體健康狀況、用藥情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。

1、基礎(chǔ)目標(biāo)值：

無(wú)糖尿病并發(fā)癥的老年患者，睡前血糖宜維持在6.1-7.8毫摩爾/升。該范圍可平衡低血糖風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期高血糖損害，尤其適用于使用胰島素或磺脲類降糖藥的人群。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)趨勢(shì)而非單次數(shù)值。

2、合并心血管病：

伴有冠心病或腦梗死的患者，目標(biāo)值可放寬至7.0-8.5毫摩爾/升。嚴(yán)格控制血糖可能誘發(fā)心肌缺血，此類人群需優(yōu)先防范夜間低血糖，血糖監(jiān)測(cè)需包含睡前及凌晨3點(diǎn)時(shí)段。

3、腎功能不全：

糖尿病腎病患者建議控制在7.0-9.0毫摩爾/升。腎功能減退會(huì)延長(zhǎng)降糖藥物代謝時(shí)間，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需調(diào)整經(jīng)腎臟排泄的藥物劑量，如胰島素需減少基礎(chǔ)用量20%-30%。

4、認(rèn)知功能障礙：

存在阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙者，血糖目標(biāo)值應(yīng)設(shè)定為7.8-10.0毫摩爾/升。這類患者低血糖感知能力下降，且可能無(wú)法準(zhǔn)確表述不適癥狀，需監(jiān)護(hù)人協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖并觀察行為異常。

5、短期應(yīng)激狀態(tài)：

感染、手術(shù)等應(yīng)激期臨時(shí)目標(biāo)可上調(diào)至8.0-11.1毫摩爾/升。應(yīng)激激素分泌會(huì)加劇胰島素抵抗，此時(shí)過(guò)度降糖可能加重代謝紊亂，待應(yīng)激因素解除后再逐步恢復(fù)常規(guī)控制標(biāo)準(zhǔn)。

老年糖尿病患者需建立個(gè)性化血糖管理方案，除規(guī)律監(jiān)測(cè)外，晚餐建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥等粗糧，搭配適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。避免睡前3小時(shí)進(jìn)食高糖點(diǎn)心，適度進(jìn)行晚餐后散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于血糖平穩(wěn)。出現(xiàn)夜間心悸、盜汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血糖并補(bǔ)充15克速效碳水化合物。定期復(fù)查糖化血紅蛋白與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同調(diào)整治療方案。