慢性阻塞性肺疾病加重期如何治療

博禾醫(yī)生
慢性阻塞性肺疾病加重期可通過(guò)氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療及呼吸康復(fù)等方式干預(yù)。病情加重通常由呼吸道感染、空氣污染、治療中斷、合并其他疾病及自主神經(jīng)功能紊亂等因素引起。
低流量吸氧是基礎(chǔ)治療手段,目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%。對(duì)于合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需采用控制性氧療,避免二氧化碳潴留加重。家庭氧療每日應(yīng)持續(xù)15小時(shí)以上,便攜式氧氣濃縮器可提高患者活動(dòng)能力。
短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇可快速緩解氣道痙攣,抗膽堿能藥物異丙托溴銨能減少黏液分泌。重度患者建議聯(lián)合使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑,包括福莫特羅、噻托溴銨等,需注意監(jiān)測(cè)心率變化。
全身應(yīng)用甲潑尼龍可減輕氣道炎癥反應(yīng),療程通常5-7天。吸入型布地奈德適用于門(mén)診治療的輕中度患者。長(zhǎng)期使用需警惕骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng),合并糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱等感染征象時(shí),可選用阿莫西林克拉維酸、莫西沙星等藥物。痰培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。預(yù)防性使用抗生素可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法等技術(shù),能改善膈肌功能。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入,消瘦患者可補(bǔ)充高能量營(yíng)養(yǎng)劑。漸進(jìn)式有氧訓(xùn)練建議從每周3次、每次10分鐘開(kāi)始。
患者日常需保持室內(nèi)空氣流通,冬季注意保暖避免冷空氣刺激。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物,少食多餐避免飽脹影響呼吸。堅(jiān)持進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,采用斜坡臥位睡眠可減輕夜間呼吸困難。戒煙是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施,同時(shí)應(yīng)避免二手煙暴露。定期隨訪(fǎng)肺功能,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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