亞急性感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)指征是什么
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亞急性感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)指征主要包括心力衰竭進(jìn)行性加重、感染無(wú)法控制、栓塞事件反復(fù)發(fā)作、心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞以及特定病原體感染。手術(shù)干預(yù)需結(jié)合患者具體情況綜合評(píng)估。
1、心力衰竭：
當(dāng)患者出現(xiàn)急性左心衰竭或右心衰竭進(jìn)行性加重，藥物治療效果不佳時(shí)需考慮手術(shù)。瓣膜功能?chē)?yán)重受損導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是常見(jiàn)原因，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫等癥狀。手術(shù)方式包括瓣膜修復(fù)或置換。
2、感染控制：
持續(xù)發(fā)熱超過(guò)7-10天且血培養(yǎng)陽(yáng)性，或合理抗生素治療1-2周后仍存在菌血癥時(shí)需手術(shù)干預(yù)。感染可能累及瓣環(huán)或心肌形成膿腫，超聲心動(dòng)圖顯示贅生物增大或瓣周膿腫擴(kuò)展是重要指征。
3、栓塞事件：
發(fā)生≥1次動(dòng)脈栓塞事件且贅生物直徑＞10毫米時(shí)建議手術(shù)。栓塞風(fēng)險(xiǎn)與贅生物大小、活動(dòng)度及病原體種類相關(guān)，常見(jiàn)栓塞部位包括腦、脾、腎等。術(shù)前需評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。
4、結(jié)構(gòu)破壞：
瓣膜穿孔、腱索斷裂或大型贅生物導(dǎo)致瓣膜功能障礙需手術(shù)修復(fù)。二尖瓣或主動(dòng)脈瓣受累最常見(jiàn)，可能引發(fā)急性瓣膜反流。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確評(píng)估損傷程度。
5、特殊感染：
真菌性心內(nèi)膜炎或耐藥菌感染通常需要手術(shù)干預(yù)。這些病原體對(duì)抗生素反應(yīng)差，易導(dǎo)致組織破壞和全身播散。術(shù)后需延長(zhǎng)抗生素療程并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。
術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，逐步恢復(fù)活動(dòng)量。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鋅以促進(jìn)傷口愈合。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)3-6個(gè)月，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能。出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶等不適需及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防性使用抗生素需遵醫(yī)囑。保持口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，減少感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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