肺空洞是怎么形成的要怎么治療

博禾醫(yī)生
肺空洞可能由肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌感染、肺栓塞等原因引起,可通過抗感染治療、手術(shù)切除、靶向治療、抗凝治療、支持治療等方式干預(yù)。
結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致肺組織壞死液化,形成干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管排出后遺留空洞。典型表現(xiàn)為低熱盜汗,影像學(xué)可見厚壁空洞伴衛(wèi)星灶。需規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物,療程通常6個月以上,合并咯血時需介入栓塞治療。
化膿性細菌感染引起肺組織壞死液化,常見病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。急性期有高熱咳膿痰癥狀,慢性期可見液平空洞。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素,膿液引流不暢時需支氣管鏡沖洗。
中央型肺癌阻塞支氣管導(dǎo)致遠端肺不張壞死,形成偏心性厚壁空洞。鱗癌多見,可伴咯血、消瘦。早期可行肺葉切除術(shù),晚期采用吉非替尼等靶向藥物聯(lián)合放化療,免疫檢查點抑制劑適用于PD-L1高表達者。
曲霉菌、隱球菌等侵襲肺組織形成薄壁空洞,多見于免疫功能低下者。血清GM試驗、肺泡灌洗液培養(yǎng)可確診。兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑等抗真菌藥需長期使用,合并大咯血時需手術(shù)切除病灶。
肺動脈分支栓塞導(dǎo)致肺梗死灶壞死吸收后形成多發(fā)小空洞。D-二聚體升高、CT肺動脈造影可確診。需低分子肝素橋接華法林抗凝,高危患者行導(dǎo)管取栓術(shù),慢性血栓栓塞性肺動脈高壓需肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
肺空洞患者應(yīng)保證每日2500毫升飲水稀釋痰液,攝入高蛋白食物如魚肉豆制品促進組織修復(fù)。進行腹式呼吸訓(xùn)練改善通氣功能,戒煙并避免接觸粉塵。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測空洞變化,出現(xiàn)咯血量增多、持續(xù)發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī)。合并糖尿病患者需嚴格控制血糖,使用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)預(yù)防真菌二重感染。
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