低血容量性休克的治療原則有哪些
低血容量性休克的治療原則主要包括快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、維持器官灌注、控制出血源及預(yù)防并發(fā)癥。
1、快速補(bǔ)液：
首選晶體液如生理鹽水或乳酸林格液快速靜脈輸注，嚴(yán)重失血時(shí)可配合膠體液擴(kuò)容。補(bǔ)液速度需根據(jù)休克程度調(diào)整，目標(biāo)為恢復(fù)有效循環(huán)血量，監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)輸液量。
2、糾正電解質(zhì)：
大量補(bǔ)液可能導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，需監(jiān)測血鉀、鈣、鎂水平。代謝性酸中毒常見，可靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉，同時(shí)維持血糖穩(wěn)定以避免應(yīng)激性高血糖加重器官損傷。
3、維持灌注：
應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺在充分?jǐn)U容后提升血壓，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。對(duì)于心功能不全者，可考慮使用去甲腎上腺素改善外周血管阻力，保證心腦腎等重要器官血供。
4、控制出血：
外傷性失血需立即壓迫止血或手術(shù)結(jié)扎血管，消化道出血需內(nèi)鏡下止血或介入栓塞。必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，血紅蛋白低于70g/L時(shí)考慮輸血治療，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子糾正凝血功能障礙。
5、預(yù)防并發(fā)癥：
休克后易發(fā)生急性腎損傷、ARDS或多器官功能障礙，需密切監(jiān)測尿量、氧合指數(shù)及乳酸水平。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持保護(hù)胃腸黏膜屏障，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
休克恢復(fù)期需逐步過渡到口服補(bǔ)液，選擇高蛋白、易消化的食物如魚肉粥、蒸蛋等補(bǔ)充營養(yǎng)。每日監(jiān)測體重及出入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。保持環(huán)境溫度適宜，穿著寬松衣物促進(jìn)末梢循環(huán)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，觀察有無再出血征象。心理疏導(dǎo)減輕患者焦慮情緒，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)血壓和脈搏監(jiān)測方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。
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