髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的癥狀和鑒別診斷方法
關(guān)鍵詞：#癥狀#關(guān)節(jié)
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和彈響感，需通過體格檢查與影像學(xué)檢查鑒別診斷。典型癥狀包括腹股溝區(qū)深部疼痛、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限、久坐后起身困難，鑒別診斷需排除股骨頭壞死、髖臼盂唇損傷、腰椎間盤突出癥、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎。
1、腹股溝疼痛：
腹股溝區(qū)深部鈍痛是核心癥狀，疼痛在髖關(guān)節(jié)屈曲或旋轉(zhuǎn)時(shí)加重，如上下樓梯、長(zhǎng)時(shí)間駕駛或穿襪子時(shí)明顯。約60%患者疼痛向大腿前側(cè)或臀部放射，需與泌尿生殖系統(tǒng)疾病鑒別。查體時(shí)撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)為誘發(fā)疼痛，X線可見凸輪型或鉗型骨性異常。
2、活動(dòng)受限：
髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小以屈曲內(nèi)旋受限為主，患者常主訴無法完成盤腿動(dòng)作。關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致晨起僵硬感，活動(dòng)后稍緩解但過度運(yùn)動(dòng)后加重。體格檢查需測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度并與健側(cè)對(duì)比，MRI可顯示盂唇損傷和軟骨磨損等繼發(fā)改變。
3、機(jī)械癥狀：
約40%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響或交鎖感，源于盂唇撕裂或游離體形成。彈響多發(fā)生在體位變換時(shí)，如從坐位站起或轉(zhuǎn)身時(shí)。超聲動(dòng)態(tài)檢查可捕捉異常摩擦音，關(guān)節(jié)造影有助于判斷盂唇損傷程度。
4、影像學(xué)鑒別：
X線側(cè)位片可測(cè)量α角判斷凸輪撞擊，骨盆正位片評(píng)估髖臼覆蓋情況。CT三維重建能精確顯示骨性畸形，MRI關(guān)節(jié)造影對(duì)軟組織損傷敏感度達(dá)90%。需注意股骨頭壞死早期MRI表現(xiàn)易混淆，但壞死灶多位于負(fù)重區(qū)。
5、特殊檢查：
撞擊試驗(yàn)包括前撞擊試驗(yàn)和FABER試驗(yàn)，陽(yáng)性率約85%。髖關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥可暫時(shí)緩解疼痛，既是診斷手段也可預(yù)測(cè)手術(shù)效果。實(shí)驗(yàn)室檢查需排除風(fēng)濕因子和HLA-B27陽(yáng)性等炎癥性關(guān)節(jié)病。
日常應(yīng)避免深蹲、瑜伽盤腿等極限體位運(yùn)動(dòng)，建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊鍛煉。體重控制可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，座椅高度調(diào)整至膝關(guān)節(jié)略低于髖關(guān)節(jié)。疼痛急性期可冰敷15分鐘/次，慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于骨健康，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)進(jìn)行性活動(dòng)障礙，需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)評(píng)估。
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