肝癌病人最近總是咳嗽怎么回事

博禾醫(yī)生
肝癌患者近期咳嗽可能由腫瘤肺轉(zhuǎn)移、胸腔積液、肺部感染、藥物副作用或合并慢性呼吸道疾病引起,需通過影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)等手段明確病因后針對性治療。
肝癌細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺部時(shí),可形成轉(zhuǎn)移灶刺激支氣管黏膜。典型表現(xiàn)為刺激性干咳伴痰中帶血,胸部CT可見多發(fā)結(jié)節(jié)。針對轉(zhuǎn)移灶可考慮靶向治療如索拉非尼,或局部放療緩解癥狀。
肝癌晚期常合并右側(cè)胸腔積液,壓迫肺組織引發(fā)反射性咳嗽。患者多伴胸悶氣促,超聲檢查可確診。少量積液可利尿治療,中大量需胸腔穿刺引流,必要時(shí)注射硬化劑預(yù)防復(fù)發(fā)。
免疫功能低下的肝癌患者易繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或真菌感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰,血常規(guī)及痰培養(yǎng)可鑒別病原體。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素,如頭孢曲松聯(lián)合莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎。
靶向藥物如瑞戈非尼可能引起間質(zhì)性肺炎導(dǎo)致咳嗽。特征為用藥后新發(fā)干咳伴進(jìn)行性呼吸困難,CT顯示磨玻璃樣改變。需暫停可疑藥物并給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
合并慢阻肺或哮喘的肝癌患者,腫瘤應(yīng)激可能誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為夜間咳嗽加重、喘鳴音,肺功能檢查可輔助診斷。需加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇霧化吸入治療。
肝癌患者咳嗽期間應(yīng)保持環(huán)境濕度40%-60%,每日飲水1500毫升以上稀釋痰液。飲食選擇百合銀耳羹、羅漢果茶等潤肺食材,避免辛辣刺激。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善通氣功能,如出現(xiàn)咯血、持續(xù)高熱或呼吸窘迫需立即急診處理。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病情變化,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)咳嗽病因調(diào)整抗腫瘤方案與對癥支持措施。
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