經(jīng)腹腔鏡胃大部分切除術(shù)怎么做
關(guān)鍵詞：#腹腔鏡
經(jīng)腹腔鏡胃大部分切除術(shù)需在全身麻醉下通過腹部小切口置入腔鏡器械完成，手術(shù)步驟主要包括建立氣腹、游離胃部、切除病灶、重建消化道、止血縫合五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、建立氣腹：
在臍周作小切口穿刺建立二氧化碳?xì)飧梗垢骨慌蛎浶纬刹僮骺臻g。隨后置入腹腔鏡攝像系統(tǒng)，在直視下于上腹部選取3-4個操作孔，分別置入電鉤、分離鉗等手術(shù)器械。
2、游離胃部：
使用超聲刀離斷胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶等附著組織，充分暴露胃大彎及胃小彎。精細(xì)分離胃周血管，用血管夾閉合胃左動脈、胃右動脈等主要供血血管，避免術(shù)中出血影響視野。
3、切除病灶：
根據(jù)術(shù)前評估確定切除范圍，通常距腫瘤邊緣5厘米以上用直線切割縫合器橫斷胃體。對于胃癌患者需同時清掃胃周淋巴結(jié)，整塊切除大網(wǎng)膜、部分網(wǎng)膜囊等可能轉(zhuǎn)移區(qū)域。
4、重建消化道：
常用畢Ⅰ式或畢Ⅱ式吻合方式重建消化通道。畢Ⅰ式將殘胃直接與十二指腸吻合，畢Ⅱ式則需將空腸上提與殘胃吻合，同時行空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合，具體方式根據(jù)術(shù)中情況決定。
5、止血縫合：
仔細(xì)檢查術(shù)野無活動性出血后，用生理鹽水沖洗腹腔。于吻合口附近放置引流管，逐層縫合穿刺孔。取出切除的胃組織送病理檢查，完成手術(shù)。
術(shù)后需嚴(yán)格禁食48小時，逐步過渡到清流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。每日監(jiān)測引流液性狀，早期下床活動預(yù)防深靜脈血栓。三個月內(nèi)避免劇烈運動，定期復(fù)查胃鏡評估吻合口愈合情況。營養(yǎng)管理方面應(yīng)少食多餐，每日補(bǔ)充維生素B12及鐵劑，必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑維持營養(yǎng)需求。
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