先天性高弓足腳背彎曲向上鼓起圖

博禾醫(yī)生
先天性高弓足主要表現(xiàn)為足弓異常增高、腳背向上彎曲隆起,屬于足部骨骼發(fā)育畸形。該病癥可能與神經(jīng)肌肉病變、遺傳因素、胎兒期發(fā)育異常、脊髓病變及創(chuàng)傷后遺癥等因素有關(guān),需通過矯形支具、物理治療、肌腱松解術(shù)、截骨矯形術(shù)等方式干預(yù)。
腓骨肌萎縮癥或腦癱等疾病可能導(dǎo)致足部肌力失衡,脛骨前肌過度牽拉使足弓異常抬高。伴隨跟腱攣縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)行走時(shí)前足負(fù)重疼痛,需進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查明確病因,輕癥可采用踝足矯形器固定,重癥需聯(lián)合跟腱延長(zhǎng)術(shù)治療。
約30%病例存在家族遺傳史,與COL1A1等基因突變相關(guān)。特征性表現(xiàn)為出生即可見足背隆起伴足趾爪形畸形,學(xué)步期易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。建議早期使用定制矯形鞋墊,青春期前可考慮行跖筋膜松解術(shù)改善足弓彈性。
子宮內(nèi)胎位異常或羊水過少可能壓迫足部導(dǎo)致骨骼發(fā)育畸形。新生兒期可見足舟骨位置異常及距骨傾斜,可能合并馬蹄內(nèi)翻足。出生后6個(gè)月內(nèi)可通過系列石膏矯形,錯(cuò)過黃金治療期者需行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。
脊髓栓系綜合征或脊柱裂可能引起足部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,導(dǎo)致進(jìn)行性高弓足畸形。典型表現(xiàn)為足底筋膜緊張伴錘狀趾,夜間常有足部痙攣疼痛。需優(yōu)先處理原發(fā)病,配合足踝生物力學(xué)矯正訓(xùn)練,嚴(yán)重畸形需行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。
跟骨或跗骨骨折愈合不良可能造成繼發(fā)性高弓足,常見于交通事故傷患者。特征為足跟內(nèi)翻伴前足外展,步行時(shí)足外側(cè)緣胼胝體形成。急性期后應(yīng)持續(xù)穿戴減負(fù)支具,陳舊性畸形需采用跟骨截骨術(shù)重建力線。
日常護(hù)理需選擇鞋頭寬松、足弓支撐專業(yè)的矯形鞋,避免高跟鞋或平底鞋。每日進(jìn)行足底筋膜牽拉(如毛巾抓握訓(xùn)練)和脛骨前肌強(qiáng)化練習(xí),游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)更適合維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。建議每3個(gè)月復(fù)查足部X光片監(jiān)測(cè)畸形進(jìn)展,青春期患者需特別注意脊柱側(cè)凸篩查。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),體重控制可有效減輕足部負(fù)荷。
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