什么情況下需要做喉癌手術(shù)
喉癌手術(shù)通常在腫瘤侵犯范圍較廣、放療效果不佳或存在嚴(yán)重功能障礙時考慮實施。主要手術(shù)指征包括腫瘤侵犯喉部重要結(jié)構(gòu)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、放療后復(fù)發(fā)以及嚴(yán)重影響呼吸或吞咽功能。
1、腫瘤侵犯：
當(dāng)腫瘤侵犯聲帶、會厭或環(huán)狀軟骨等喉部關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，且病灶范圍超過早期局限性病變時需手術(shù)干預(yù)。這類情況常伴隨持續(xù)性聲音嘶啞、咽喉異物感，通過喉鏡和影像學(xué)檢查可明確侵犯程度。手術(shù)方式根據(jù)侵犯部位可能選擇喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：
臨床確診頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是明確手術(shù)指征之一。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑超過3厘米或出現(xiàn)包膜外侵犯時，需聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。患者往往在頸部觸及無痛性腫塊，增強(qiáng)CT顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，此時手術(shù)可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
3、放療失敗：
放射治療后6個月內(nèi)出現(xiàn)原發(fā)灶復(fù)發(fā)或殘留，需考慮挽救性手術(shù)。這類腫瘤通常對射線敏感性低，病理類型多為低分化癌，手術(shù)切除范圍需包括原放療區(qū)域周邊安全界。術(shù)后需密切監(jiān)測吻合口愈合情況。
4、氣道梗阻：
腫瘤導(dǎo)致嚴(yán)重氣道狹窄出現(xiàn)呼吸困難時需急診手術(shù)。患者表現(xiàn)為吸氣性喉鳴、三凹征等上氣道梗阻體征，纖維喉鏡可見聲門區(qū)顯著狹窄。此時需行氣管切開術(shù)解除梗阻，待病情穩(wěn)定后再評估根治性手術(shù)方案。
5、功能喪失：
當(dāng)腫瘤造成不可逆的吞咽功能障礙或長期誤吸時，手術(shù)可改善生活質(zhì)量。患者常見進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺部感染，吞咽造影顯示喉部抬升功能障礙。手術(shù)在切除腫瘤同時可能需進(jìn)行喉功能重建，術(shù)后需配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練。
術(shù)后康復(fù)期需注重營養(yǎng)支持，選擇高蛋白流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食，避免辛辣刺激性食物。每日進(jìn)行頸部肌肉放松訓(xùn)練和肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，預(yù)防放療后纖維化。保持造瘺口清潔干燥，定期復(fù)查喉鏡和頸部超聲。出現(xiàn)吞咽疼痛或痰中帶血應(yīng)及時就診，術(shù)后第一年每3個月需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測和全身評估。
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