偏頭痛伴有惡心是怎么回事

博禾醫(yī)生
偏頭痛伴有惡心可能由血管異常收縮擴(kuò)張、三叉神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、胃腸道功能異常、內(nèi)分泌波動(dòng)等原因引起,可通過藥物控制、神經(jīng)調(diào)節(jié)、生活方式調(diào)整、物理治療、心理干預(yù)等方式緩解。
偏頭痛發(fā)作時(shí)顱內(nèi)血管先收縮后擴(kuò)張,導(dǎo)致局部血流灌注異常。血管活性物質(zhì)如降鈣素基因相關(guān)肽釋放增加,刺激血管周圍神經(jīng)引發(fā)疼痛,同時(shí)血管擴(kuò)張可能壓迫嘔吐中樞引發(fā)惡心。急性期可使用曲普坦類藥物收縮血管,預(yù)防性治療可選用鈣離子拮抗劑。
三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)功能失調(diào)是核心機(jī)制,三叉神經(jīng)節(jié)受刺激后釋放P物質(zhì)等致痛介質(zhì),不僅傳導(dǎo)頭痛信號(hào),還會(huì)通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活嘔吐中樞。這種神經(jīng)傳導(dǎo)異??赡芘c離子通道基因突變有關(guān),表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐。
血清素水平驟降會(huì)降低疼痛閾值,同時(shí)影響胃腸道蠕動(dòng)功能。偏頭痛發(fā)作前血清素突然大量釋放,隨后快速消耗,這種波動(dòng)既誘發(fā)頭痛又導(dǎo)致胃腸平滑肌痙攣,出現(xiàn)惡心癥狀。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物如阿米替林可通過穩(wěn)定血清素水平改善癥狀。
偏頭痛發(fā)作時(shí)常伴隨胃輕癱現(xiàn)象,胃排空延遲導(dǎo)致上腹飽脹感。疼痛刺激通過迷走神經(jīng)反射引起惡心,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)噴射性嘔吐。這種胃腸動(dòng)力障礙與腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂相關(guān),使用促胃腸動(dòng)力藥可緩解惡心癥狀。
雌激素水平變化可影響三叉神經(jīng)敏感度,女性月經(jīng)期雌激素驟降易誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。這種激素波動(dòng)還會(huì)改變血腦屏障通透性,使疼痛介質(zhì)更容易作用于嘔吐中樞。針對(duì)激素相關(guān)性偏頭痛,短期使用布洛芬等藥物可阻斷前列腺素合成。
偏頭痛患者需保持規(guī)律作息,避免強(qiáng)光、噪音等刺激因素。飲食方面限制奶酪、巧克力等含酪胺食物,適量補(bǔ)充鎂劑和輔酶Q10有助于神經(jīng)穩(wěn)定。發(fā)作期可在安靜環(huán)境冷敷額部,配合深呼吸放松。記錄頭痛日記有助于識(shí)別誘因,若每月發(fā)作超過4次或出現(xiàn)視覺先兆、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性疾病。
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