咬肌間隙感染要住院手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
咬肌間隙感染通常需要住院手術(shù)治療。治療方案需根據(jù)感染嚴(yán)重程度決定,主要評(píng)估因素包括膿腫形成范圍、全身炎癥反應(yīng)程度、是否存在張口受限及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
早期局限性感染可通過靜脈抗生素控制,若CT顯示膿腔直徑超過3厘米或存在多房性膿腫,則需手術(shù)切開引流。伴隨頜面部蜂窩織炎或膿腫壓迫氣道時(shí)需緊急干預(yù)。
持續(xù)高熱超過38.5℃、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或降鈣素原異常提示菌血癥風(fēng)險(xiǎn),需住院監(jiān)測(cè)。糖尿病患者或免疫功能低下者更易出現(xiàn)膿毒癥,需盡早手術(shù)清創(chuàng)。
進(jìn)行性加重的張口受限(開口度小于2厘米)表明感染累及咬肌及翼內(nèi)肌,可能引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。手術(shù)可解除肌肉痙攣并清除壞死組織。
感染擴(kuò)散可能導(dǎo)致縱隔炎或海綿竇血栓,頜面部多間隙感染需聯(lián)合頜下切口與口內(nèi)引流。兒童患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)需氣管切開保障氣道安全。
耐藥菌感染或混合厭氧菌感染常需延長(zhǎng)住院周期,術(shù)中膿液培養(yǎng)可指導(dǎo)抗生素調(diào)整。合并下頜骨骨髓炎者需同期行死骨摘除術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔,使用氯己定含漱液每日三次,避免辛辣刺激食物。恢復(fù)期進(jìn)行漸進(jìn)性張口訓(xùn)練,從5分鐘熱敷后被動(dòng)牽拉開始,每日三次逐步增加開口幅度。監(jiān)測(cè)體溫及切口愈合情況,兩周內(nèi)復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白流食為主,必要時(shí)補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。
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