臨床上如何治療間質(zhì)性肺炎

博禾醫(yī)生
間質(zhì)性肺炎的治療方法有抗纖維化藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練。
吡非尼酮和尼達(dá)尼布是常用的抗纖維化藥物,適用于特發(fā)性肺纖維化患者。這類藥物通過(guò)抑制成纖維細(xì)胞增殖,減緩肺部瘢痕形成。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能,可能出現(xiàn)食欲減退、皮疹等不良反應(yīng)。對(duì)于疾病進(jìn)展較快的患者,抗纖維化藥物可延緩肺功能下降速度。
潑尼松等糖皮質(zhì)激素適用于炎癥反應(yīng)明顯的間質(zhì)性肺炎患者。激素治療需遵循足量起始、緩慢減量的原則,療程通常持續(xù)6-12個(gè)月。長(zhǎng)期使用需注意預(yù)防骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。對(duì)于急性加重的患者,可采用靜脈甲強(qiáng)龍沖擊治療。
環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制劑多用于結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺炎。這類藥物通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能控制病情進(jìn)展,使用期間需定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用,可減少激素用量并提高療效。
對(duì)于血氧飽和度低于88%的患者,長(zhǎng)期家庭氧療可改善缺氧癥狀。氧流量通常調(diào)節(jié)為1-3升/分鐘,每日使用時(shí)間不少于15小時(shí)。便攜式制氧機(jī)適合活動(dòng)時(shí)使用,夜間建議配合濕化裝置。氧療能減輕呼吸困難,預(yù)防肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。
包括呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的綜合康復(fù)方案。腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌力量,步行、踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能改善心肺耐力。康復(fù)計(jì)劃需根據(jù)患者肺功能狀況個(gè)體化制定,每周3-5次,持續(xù)8-12周可見明顯效果。
間質(zhì)性肺炎患者日常需保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、蛋類、豆制品,適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松。進(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步,運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶便攜式血氧儀監(jiān)測(cè)血氧變化。冬季注意保暖防感冒,接種肺炎疫苗和流感疫苗。定期復(fù)查肺功能和高分辨率CT,監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展情況。保持情緒穩(wěn)定,必要時(shí)尋求心理支持。
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