胸膜炎與大葉性肺炎區(qū)別有哪些
胸膜炎與大葉性肺炎的區(qū)別主要體現(xiàn)在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等方面。
1、發(fā)病機(jī)制：
胸膜炎是胸膜臟層和壁層的炎癥反應(yīng)，多由感染、自身免疫疾病或腫瘤轉(zhuǎn)移引起；大葉性肺炎則是肺泡和肺間質(zhì)的急性細(xì)菌性感染，常見病原體為肺炎鏈球菌。前者病變局限于胸膜腔，后者累及整個(gè)肺葉實(shí)質(zhì)。
2、臨床表現(xiàn)：
胸膜炎典型癥狀為胸痛隨呼吸加重，聽診可聞胸膜摩擦音；大葉性肺炎表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰及肺實(shí)變體征。前者疼痛在咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，后者多伴有明顯全身中毒癥狀。
3、影像學(xué)特征：
胸膜炎X線可見肋膈角變鈍或胸腔積液，超聲能檢測(cè)液性暗區(qū)；大葉性肺炎胸片顯示均勻致密陰影占據(jù)整個(gè)肺葉，支氣管充氣征是其典型表現(xiàn)。CT檢查對(duì)兩者鑒別診斷具有更高特異性。
4、治療原則：
胸膜炎需針對(duì)病因治療，結(jié)核性需規(guī)范抗結(jié)核，細(xì)菌性需用抗生素；大葉性肺炎首選青霉素類抗生素。前者積液量大時(shí)需穿刺引流，后者主要依靠敏感抗生素控制感染。
5、預(yù)后差異：
單純胸膜炎及時(shí)治療預(yù)后良好，但結(jié)核性可能遺留胸膜增厚；大葉性肺炎多數(shù)2-4周痊愈，重癥可能并發(fā)肺膿腫或敗血癥。兩者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與基礎(chǔ)病因密切相關(guān)。
日常需注意保持呼吸道通暢，胸膜炎患者應(yīng)避免劇烈咳嗽加重胸痛，肺炎恢復(fù)期需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。保證高蛋白、高維生素飲食有助于組織修復(fù)，戒煙戒酒能降低呼吸道刺激。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸部影像，結(jié)核性胸膜炎需完成全程抗結(jié)核治療以防耐藥?？祻?fù)期間可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但需避免受涼和過(guò)度疲勞。
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