心臟不舒服胸悶頭暈是怎么回事

博禾醫(yī)生
心臟不舒服伴隨胸悶頭暈可能由冠狀動(dòng)脈供血不足、心律失常、貧血、焦慮癥、體位性低血壓等原因引起,需通過(guò)心電圖檢查、血液檢測(cè)、心理評(píng)估等方式明確診斷。
心肌缺血是常見(jiàn)誘因,多與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)。典型表現(xiàn)為勞累后胸骨后壓榨感,可能放射至左肩臂,伴隨冷汗與瀕死感。確診需行冠脈CTA或造影,急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油緩解癥狀,長(zhǎng)期管理需控制血壓血脂。
房顫或室性早搏可能導(dǎo)致心輸出量下降,引發(fā)腦供血不足。患者常自覺(jué)心悸如坐電梯驟降感,發(fā)作時(shí)脈搏可能呈現(xiàn)強(qiáng)弱不等。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉異常電信號(hào),β受體阻滯劑如美托洛爾可調(diào)節(jié)心律,嚴(yán)重者需考慮射頻消融術(shù)。
血紅蛋白低于110g/L時(shí)組織攜氧能力下降,心臟代償性加快收縮易產(chǎn)生疲勞感。面色蒼白與甲床泛白是典型體征,營(yíng)養(yǎng)性貧血需補(bǔ)充鐵劑與維生素B12,溶血性貧血?jiǎng)t需排查自身免疫疾病,建議每周攝入豬肝、菠菜等富鐵食物。
過(guò)度換氣綜合征會(huì)導(dǎo)致血二氧化碳分壓降低,引發(fā)腦血管收縮。患者多在情緒緊張時(shí)出現(xiàn)窒息感伴四肢麻木,但客觀檢查無(wú)器質(zhì)性病變。認(rèn)知行為療法配合腹式呼吸訓(xùn)練效果顯著,必要時(shí)短期使用帕羅西汀等抗焦慮藥物。
由臥位突然起身時(shí)收縮壓下降20mmHg以上,多與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙相關(guān)。常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或脫水患者,伴隨視物模糊與站立不穩(wěn)。增加水和鹽分?jǐn)z入可提升血容量,彈力襪改善靜脈回流,避免快速變換體位。
建議每日進(jìn)行30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng),保持心率在(220-年齡)×60%的安全范圍內(nèi)。飲食遵循地中海模式,每周攝入深海魚3次補(bǔ)充ω-3脂肪酸,限制每日鈉鹽攝入低于5克。睡眠時(shí)抬高床頭15度可減輕夜間胸悶,定期監(jiān)測(cè)晨起靜息心率變化超過(guò)20次/分需及時(shí)就醫(yī)。
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