心肌缺血患者必須嚴(yán)格戒煙戒酒。吸煙和飲酒會(huì)加重心肌缺血癥狀，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，主要危害包括尼古丁損傷血管內(nèi)皮、酒精增加心臟負(fù)荷、一氧化碳降低血氧、誘發(fā)心律失常、加速動(dòng)脈粥樣硬化。

1、尼古丁損傷：

煙草中的尼古丁會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，同時(shí)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集。血管內(nèi)皮損傷后，脂質(zhì)更容易沉積形成斑塊，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈狹窄，減少心肌供血。心肌缺血患者需通過(guò)尼古丁替代療法或行為干預(yù)徹底戒煙。

2、心臟負(fù)荷增加：

酒精代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)擴(kuò)張外周血管，短期內(nèi)降低血壓，但代償性引起心率增快，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致心肌收縮力下降。飲酒后心臟需加倍工作以維持血液循環(huán)，對(duì)已缺血的心肌造成雙重負(fù)擔(dān)。臨床建議每日酒精攝入不超過(guò)15克（約啤酒450毫升），但心肌缺血患者最好完全戒斷。

3、血氧降低：

吸煙時(shí)吸入的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合力是氧氣的240倍，形成碳氧血紅蛋白使血液攜氧能力下降。心肌缺血患者本身存在供氧不足，吸煙會(huì)進(jìn)一步惡化心肌缺氧，可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。血氧飽和度下降還會(huì)導(dǎo)致代償性紅細(xì)胞增多，增加血液黏稠度。

4、心律失常：

酒精和尼古丁均可干擾心肌電生理活動(dòng)，吸煙使血液中兒茶酚胺濃度升高，飲酒后鎂離子排泄增加，兩者協(xié)同作用易引發(fā)房顫、室性早搏等心律失常。心肌缺血患者合并心律失常時(shí)，猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

5、斑塊惡化：

長(zhǎng)期吸煙飲酒會(huì)加速低密度脂蛋白氧化，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積增大、穩(wěn)定性下降。不穩(wěn)定的軟斑塊容易破裂引發(fā)急性血栓，這是心肌梗死的主要機(jī)制。冠狀動(dòng)脈CT檢查可評(píng)估斑塊性質(zhì)，但根本預(yù)防仍需改變生活方式。

心肌缺血患者除戒煙戒酒外，需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。建議選擇深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即就醫(yī)。