老年人慢性疾病性貧血是怎么回事

博禾醫(yī)生
老年人慢性疾病性貧血可能由慢性炎癥、鐵代謝異常、腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、骨髓造血功能抑制等原因引起,可通過(guò)控制原發(fā)病、補(bǔ)充造血原料、改善腎功能、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療等方式干預(yù)。
長(zhǎng)期存在的慢性炎癥如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等會(huì)干擾鐵代謝,導(dǎo)致鐵元素被限制在巨噬細(xì)胞內(nèi)無(wú)法釋放,同時(shí)炎癥因子會(huì)抑制促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生。治療需優(yōu)先控制炎癥活動(dòng),可考慮使用非甾體抗炎藥或免疫調(diào)節(jié)劑,同時(shí)監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。
慢性病患者常出現(xiàn)鐵調(diào)素水平升高,阻礙腸道鐵吸收和巨噬細(xì)胞鐵釋放,形成功能性缺鐵。典型表現(xiàn)為血清鐵降低但鐵蛋白正常或升高。可靜脈補(bǔ)充鐵劑改善鐵儲(chǔ)備,但需在排除絕對(duì)缺鐵后使用,避免過(guò)量補(bǔ)鐵加重氧化應(yīng)激。
腎臟是促紅細(xì)胞生成素主要分泌器官,腎功能下降會(huì)導(dǎo)致該激素分泌不足。患者常伴血肌酐升高和腎小球?yàn)V過(guò)率降低。治療需根據(jù)腎功能分期選擇促紅細(xì)胞生成素替代療法,同時(shí)控制血壓和蛋白攝入以延緩腎病進(jìn)展。
老年人因咀嚼功能減退、消化吸收能力下降,易缺乏蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸等造血原料。典型表現(xiàn)包括舌炎、食欲減退和體重下降。應(yīng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的軟爛食物,必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,嚴(yán)重缺乏時(shí)需肌注維生素B12。
某些慢性感染或腫瘤會(huì)直接抑制骨髓造血功能,化療藥物、免疫抑制劑等治療藥物也可能導(dǎo)致骨髓抑制。需通過(guò)骨髓穿刺明確造血功能狀態(tài),針對(duì)病因調(diào)整用藥方案,必要時(shí)使用促造血生長(zhǎng)因子支持治療。
老年慢性疾病性貧血患者應(yīng)保證每日攝入瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等富含鐵和維生素的食物,采用蒸煮燉等易消化的烹飪方式。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),但需避免過(guò)度疲勞。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo),注意觀察頭暈、心悸等癥狀變化,合并多種慢性病時(shí)需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)調(diào)用藥方案,避免自行服用補(bǔ)血藥物掩蓋病情。
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