系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以做正畸嗎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可謹慎進行正畸治療，需綜合評估疾病活動度、用藥情況及口腔健康狀況。主要影響因素包括疾病活動性、免疫抑制劑使用、顳下頜關節(jié)受累程度、牙周狀況及骨質疏松風險。
1、疾病活動性：
處于疾病活動期的患者禁止正畸治療，此時免疫系統(tǒng)異常活躍可能加重口腔黏膜損傷或誘發(fā)感染。需滿足至少6個月無重要臟器受累、血沉及補體水平正常等臨床緩解標準，經風濕免疫科醫(yī)師評估后方可考慮。
2、藥物影響：
長期使用糖皮質激素可能導致骨質疏松，影響牙齒移動速率及牙槽骨改建。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺會抑制成骨細胞活性，需調整正畸加力方案。治療前需詳細記錄用藥史，必要時聯(lián)合風濕科調整用藥。
3、關節(jié)受累：
約30%患者伴顳下頜關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)彈響、張口受限。正畸前需進行CBCT檢查評估關節(jié)間隙，避免頜間牽引加重關節(jié)負擔。存在嚴重關節(jié)破壞者需優(yōu)先進行關節(jié)腔治療。
4、牙周狀況：
干燥綜合征繼發(fā)齲齒、牙齦增生等并發(fā)癥發(fā)生率較高。正畸前需完成牙周基礎治療，控制菌斑指數(shù)在20%以下。建議選擇可拆卸矯治器，避免托槽周圍菌斑堆積誘發(fā)狼瘡性齦炎。
5、骨質疏松風險：
長期激素治療患者需進行骨密度檢測，雙能X線吸收法顯示T值低于-1.5時需暫緩正畸。可采用低強度持續(xù)力矯治技術，每月移動距離控制在0.3毫米內，并配合鈣劑與維生素D補充。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者正畸期間需維持每日兩次巴氏刷牙法，使用沖牙器清潔托槽。飲食避免過硬過黏食物以防托槽脫落，增加高鈣食物如豆腐、芝麻攝入。每月復查血常規(guī)與炎癥指標，出現(xiàn)口腔潰瘍或牙齦出血需立即暫停加力。矯治器優(yōu)選數(shù)字化隱形矯治，減少黏膜刺激。治療全程需風濕免疫科與正畸科聯(lián)合隨訪，任何感染征兆需及時干預。
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