馬蹄內(nèi)翻足主要由腓總神經(jīng)損傷引起，其他相關(guān)神經(jīng)損傷包括脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。腓總神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)外側(cè)位置表淺，易受壓迫或外傷導(dǎo)致功能障礙，表現(xiàn)為足背屈及外翻無力，形成特征性馬蹄內(nèi)翻畸形。

1、腓總神經(jīng)損傷：

腓總神經(jīng)是導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足最常見的神經(jīng)損傷類型。該神經(jīng)繞過腓骨頸處易受壓迫，常見于外傷、骨折或長時間蹲位壓迫。損傷后脛骨前肌和腓骨長短肌癱瘓，足部背屈和外翻功能喪失，未對抗的小腿三頭肌牽拉形成馬蹄足，同時足內(nèi)翻肌群相對亢進加重內(nèi)翻畸形。

2、脛神經(jīng)損傷：

脛神經(jīng)損傷可繼發(fā)馬蹄內(nèi)翻足，但相對少見。脛神經(jīng)支配小腿后群肌肉，損傷后若合并腓總神經(jīng)功能異常，可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈肌群與內(nèi)翻肌群力量失衡。臨床上常見于坐骨神經(jīng)高位損傷或踝管綜合征晚期，表現(xiàn)為足弓增高伴爪形趾畸形。

3、坐骨神經(jīng)損傷：

坐骨神經(jīng)高位損傷可同時影響腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)功能。骨盆骨折、臀部注射不當(dāng)或腫瘤壓迫是常見誘因。完全性損傷時小腿全部肌肉癱瘓，早期呈松弛性下垂足，后期跟腱攣縮轉(zhuǎn)為固定性馬蹄內(nèi)翻畸形，常伴有小腿感覺障礙。

4、周圍神經(jīng)病變：

糖尿病周圍神經(jīng)病變、遺傳性運動感覺神經(jīng)病等可導(dǎo)致漸進性神經(jīng)功能損害。代謝異常引起神經(jīng)脫髓鞘改變，遠端肌肉萎縮最早累及腓骨肌群，逐漸發(fā)展為雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足，多伴有襪套樣感覺減退和自主神經(jīng)癥狀。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：

腦癱、脊髓損傷等上運動神經(jīng)元病變可通過肌張力異常影響足部形態(tài)。痙攣型腦癱患兒因小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈，長期未矯正可形成結(jié)構(gòu)性馬蹄內(nèi)翻足，常合并髖膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等復(fù)合畸形。

馬蹄內(nèi)翻足患者需定期進行踝關(guān)節(jié)被動拉伸訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活動度。選擇硬質(zhì)高幫鞋配合足弓墊可改善步態(tài)穩(wěn)定性，夜間使用踝足矯形器預(yù)防攣縮進展。營養(yǎng)方面注意補充B族維生素促進神經(jīng)修復(fù)，適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動增強下肢肌力協(xié)調(diào)性。出現(xiàn)皮膚感覺減退需加強足部護理，預(yù)防壓力性潰瘍發(fā)生。