保留膀胱手術(shù)的適應(yīng)人群有哪些

博禾醫(yī)生
保留膀胱手術(shù)的適應(yīng)人群主要包括非肌層浸潤性膀胱癌患者、低危或中危腫瘤患者、腫瘤直徑較小的患者、無原位癌的患者以及身體狀況無法耐受根治性手術(shù)的患者。
腫瘤局限于膀胱黏膜層或黏膜下層,未侵犯肌層的患者適合保留膀胱手術(shù)。這類患者通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可完整切除腫瘤,術(shù)后需配合膀胱灌注化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),通常表現(xiàn)為間歇性無痛血尿,可能與長期吸煙、接觸化工染料等因素有關(guān)。
病理分級(jí)為低級(jí)別或中級(jí)別尿路上皮癌的患者可選擇保留膀胱治療。這類腫瘤生長緩慢、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低,通過定期膀胱鏡檢查和灌注治療可實(shí)現(xiàn)長期控制,常伴有尿頻尿急癥狀,可能與慢性膀胱炎癥刺激相關(guān)。
腫瘤直徑小于3厘米且為單發(fā)病灶的患者適合保留器官。小范圍腫瘤更易通過局部切除達(dá)到根治效果,術(shù)后需每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡隨訪,通常表現(xiàn)為肉眼血尿,可能與飲用水質(zhì)中砷含量超標(biāo)存在關(guān)聯(lián)。
膀胱黏膜未出現(xiàn)平坦型癌變病灶的患者可考慮保膀胱方案。原位癌具有高度惡變傾向,其缺失意味著腫瘤生物學(xué)行為相對(duì)溫和,需通過多點(diǎn)活檢確認(rèn),常伴有排尿灼痛感,可能與長期留置導(dǎo)尿管刺激有關(guān)。
合并嚴(yán)重心肺疾病或高齡無法耐受膀胱全切的患者適用保留手術(shù)。這類患者采用姑息性切除聯(lián)合放化療可延長生存期,需特別注意術(shù)后尿路感染預(yù)防,通常伴有體力明顯下降,可能與基礎(chǔ)疾病消耗有關(guān)。
保留膀胱術(shù)后應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,適量進(jìn)食十字花科蔬菜如西蘭花等含硫化合物食物。避免辛辣刺激飲食,戒煙并減少咖啡因攝入。建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能,每周3-5次30分鐘快走鍛煉增強(qiáng)免疫力。術(shù)后前兩年每3個(gè)月需進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查,日常生活中注意觀察尿液顏色變化,出現(xiàn)持續(xù)血尿或排尿困難需立即復(fù)查膀胱鏡。維持規(guī)律作息和良好心態(tài)對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)具有積極作用,可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素E等抗氧化營養(yǎng)素。
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