臂叢神經(jīng)痛如何診斷 告訴你臂叢神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

博禾醫(yī)生
臂叢神經(jīng)痛主要通過(guò)臨床癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢測(cè)進(jìn)行診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型疼痛分布特征、影像學(xué)異常表現(xiàn)及神經(jīng)傳導(dǎo)異常。
臂叢神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為肩頸部放射性疼痛,可沿上肢特定神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)散。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)疼痛性質(zhì)(銳痛、灼燒痛或鈍痛)、誘發(fā)因素(如特定體位或外傷史)及伴隨癥狀(肌力下降、感覺(jué)異常)。夜間痛醒或咳嗽加重是特征性表現(xiàn),需與頸椎病、肩周炎進(jìn)行鑒別。
通過(guò)特殊查體可定位受損神經(jīng)根,如臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性提示神經(jīng)根受壓,Tinel征叩擊鎖骨上窩出現(xiàn)放射痛提示臂叢損傷。需系統(tǒng)評(píng)估上肢各肌群肌力、腱反射及感覺(jué)分布,C5-C6根性損傷常表現(xiàn)為三角肌和肱二頭肌無(wú)力,C8-T1損傷則影響手部精細(xì)動(dòng)作。
頸椎MRI能清晰顯示神經(jīng)根受壓原因,如椎間盤突出、神經(jīng)鞘瘤或臂叢結(jié)構(gòu)異常。CT三維重建適用于外傷后骨性結(jié)構(gòu)評(píng)估,X線片可排除頸椎退行性病變。對(duì)于胸廓出口綜合征患者,需加做胸部影像排除頸肋或纖維束帶壓迫。
肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是重要客觀依據(jù)。肌電圖可發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)支配的纖顫電位,神經(jīng)傳導(dǎo)檢查能區(qū)分軸索損傷與脫髓鞘病變。F波和H反射異常有助于判斷近端神經(jīng)根病變,體感誘發(fā)電位可評(píng)估感覺(jué)神經(jīng)通路完整性。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和自身抗體檢測(cè)可鑒別感染性或免疫性神經(jīng)炎。糖尿病相關(guān)臂叢神經(jīng)病變需檢測(cè)糖化血紅蛋白,腫瘤篩查包括腫瘤標(biāo)志物和全身PET-CT,排除惡性腫瘤浸潤(rùn)或副腫瘤綜合征。
確診臂叢神經(jīng)痛后應(yīng)避免提拉重物或長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì),睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕神經(jīng)牽拉。建議進(jìn)行低強(qiáng)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,如鐘擺運(yùn)動(dòng)和爬墻練習(xí),配合局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。飲食需增加B族維生素?cái)z入,適量補(bǔ)充α-硫辛酸等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素,嚴(yán)格控糖對(duì)糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變尤為重要。急性期疼痛緩解后可逐步進(jìn)行神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí),恢復(fù)期建議每周3次游泳或水中運(yùn)動(dòng)減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。
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