煙霧病是否需要手術(shù) 介紹煙霧病手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

博禾醫(yī)生
煙霧病是否需要手術(shù)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定,手術(shù)適應(yīng)癥主要包括反復(fù)腦缺血發(fā)作、腦出血后遺癥及腦血管造影顯示進(jìn)行性狹窄,禁忌癥涉及嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性感染及凝血功能障礙。
煙霧病患者若出現(xiàn)頻繁短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死,提示側(cè)支循環(huán)代償不足,需考慮血運(yùn)重建手術(shù)。此類患者通常表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損,腦血管造影可見顱底異常血管網(wǎng)合并主干動(dòng)脈閉塞。手術(shù)方式多采用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬膜-顳肌貼敷術(shù)。
繼發(fā)腦室出血或腦實(shí)質(zhì)出血的患者,若遺留進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙或運(yùn)動(dòng)障礙,可能需手術(shù)改善腦灌注。此類患者多存在脆弱側(cè)支血管破裂出血史,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)再出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需避開急性出血期,待血腫吸收后評(píng)估血管條件。
腦血管造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈末端或大腦前/中動(dòng)脈近段進(jìn)行性狹窄超過50%,預(yù)示腦血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備耗竭,是手術(shù)干預(yù)的重要指征。此類患者即使無癥狀,也應(yīng)通過灌注影像評(píng)估腦組織缺血程度,早期手術(shù)可預(yù)防不可逆腦損傷。
合并嚴(yán)重心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病者,全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)前需進(jìn)行心肺功能評(píng)估,若用力肺活量低于預(yù)計(jì)值50%或左室射血分?jǐn)?shù)小于30%,通常不建議實(shí)施顱內(nèi)外血管吻合術(shù)。
活動(dòng)性出血傾向、血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.5的患者,圍手術(shù)期易發(fā)生吻合口血栓或術(shù)野出血。需先糾正凝血功能,必要時(shí)輸注血小板或新鮮冰凍血漿后再評(píng)估手術(shù)可行性。
煙霧病患者術(shù)后需保持血壓穩(wěn)定在基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi),避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致腦血管壓力驟變。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物,如燕麥、深海魚、綠葉蔬菜等,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。康復(fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過30分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(220-年齡)×60%。定期復(fù)查腦血管造影和腦灌注成像,監(jiān)測(cè)吻合血管通暢情況及腦血流改善程度。
帕金森怎么控制病情 掌握5招控制帕金森病情
為什么多巴胺少了會(huì)得帕金森病
帕金森病的有效預(yù)防方法是什么
腦內(nèi)膿腫和腦瘤的區(qū)別有哪些
閉合性顱腦損傷的分類有哪些
帕金森手術(shù)后遺癥有哪些 警惕帕金森手術(shù)后的兩個(gè)后遺癥
帕金森會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥嗎 了解帕金森的2大并發(fā)癥
如何預(yù)防帕金森 解析預(yù)防帕金森三個(gè)方法
帕金森便秘的原因及治療方法
顱骨修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)期是多長
煙霧病平時(shí)怎么保養(yǎng) 煙霧病患者要掌握6個(gè)保養(yǎng)小訣竅
腦外傷的嗅覺失靈怎么治療