下肢潰瘍的治療原則有哪些
下肢潰瘍的治療原則主要包括控制感染、改善血液循環(huán)、促進創(chuàng)面愈合、營養(yǎng)支持和病因治療。具體措施有傷口清創(chuàng)、抗感染治療、血管重建、敷料選擇和基礎疾病管理。
1、控制感染：
下肢潰瘍常伴有細菌感染，需進行規(guī)范的傷口細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。根據(jù)結果選擇敏感抗生素，嚴重感染時可靜脈給藥。局部使用聚維酮碘溶液等消毒劑，合并骨髓炎時需要延長抗生素療程。同時需定期更換敷料保持創(chuàng)面清潔。
2、改善循環(huán)：
動脈性潰瘍需進行血管評估，必要時行血管成形術或旁路移植術。靜脈性潰瘍需長期穿戴醫(yī)用彈力襪，抬高患肢促進靜脈回流。糖尿病患者需嚴格控制血糖，改善微循環(huán)障礙。吸煙患者必須戒煙以改善末梢血供。
3、創(chuàng)面處理：
根據(jù)潰瘍分期選擇合適敷料，滲出期使用藻酸鹽敷料，肉芽期選用水膠體敷料。深度潰瘍可能需要負壓吸引治療，大面積缺損考慮皮膚移植。清創(chuàng)時優(yōu)先選擇機械清創(chuàng)或酶學清創(chuàng)，慎用手術清創(chuàng)避免損傷健康組織。
4、營養(yǎng)支持：
保證每日蛋白質攝入量1.2-1.5g/kg，補充維生素C和鋅制劑促進膠原合成。貧血患者需糾正缺鐵性貧血，低蛋白血癥者靜脈補充白蛋白。糖尿病患者需制定個體化飲食方案，肥胖患者應控制總熱量攝入。
5、病因治療：
靜脈性潰瘍需處理靜脈功能不全，動脈性潰瘍需重建血運，糖尿病足潰瘍需強化血糖控制。自身免疫性疾病相關潰瘍需使用免疫調節(jié)劑，惡性腫瘤導致的潰瘍需手術切除。長期臥床患者需預防壓力性潰瘍發(fā)生。
下肢潰瘍患者日常需保持患肢清潔干燥，避免外傷和長時間站立。穿著寬松棉質衣物和專用減壓鞋，定期進行下肢肌肉鍛煉改善血液循環(huán)。飲食注意補充優(yōu)質蛋白和新鮮蔬果，嚴格戒煙限酒。監(jiān)測血糖血壓等基礎指標，按時復診評估潰瘍愈合情況。出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象需及時就醫(yī)，切勿自行處理創(chuàng)面。
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