應用糖皮質激素的禁忌癥有哪些

博禾醫(yī)生
糖皮質激素的禁忌癥主要包括活動性感染、嚴重高血壓、糖尿病控制不佳、消化性潰瘍活動期及嚴重骨質疏松。使用前需嚴格評估患者基礎疾病及用藥風險。
糖皮質激素具有免疫抑制作用,可能加重細菌、病毒、真菌或寄生蟲感染。結核病患者未經(jīng)抗結核治療、水痘或麻疹等病毒感染活動期禁用。使用期間出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀需立即就醫(yī)。
糖皮質激素可引起水鈉潴留和血管收縮,導致血壓進一步升高。未控制的3級高血壓(≥180/110mmHg)患者禁用,合并心腎功能不全者需監(jiān)測血壓變化。
激素會拮抗胰島素作用,升高血糖??崭寡浅掷m(xù)>11.1mmol/L或糖化血紅蛋白>9%的患者禁用。必須使用時需調(diào)整降糖方案,密切監(jiān)測血糖。
激素可抑制胃黏膜修復,增加消化道出血風險。胃鏡檢查確診的活動期潰瘍患者禁用。長期使用需聯(lián)用質子泵抑制劑,避免與非甾體抗炎藥合用。
激素會抑制成骨細胞活性,加速骨量流失。椎體骨折史或骨密度T值<-3.0的患者禁用。必須長期用藥者需補充鈣劑和維生素D,定期骨密度檢測。
使用糖皮質激素期間需保持低鹽高蛋白飲食,限制精制糖攝入,每日補充1000-1200mg鈣質。適度進行負重運動如步行、太極拳,避免劇烈跑跳。注意口腔清潔和皮膚護理,遠離感染源。用藥超過1周者不可突然停藥,需遵醫(yī)囑逐漸減量。定期監(jiān)測血壓、血糖、骨密度及眼科情況,出現(xiàn)異常及時復診調(diào)整方案。
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