膽囊穿刺引流管一般什么時(shí)候放
關(guān)鍵詞：#膽囊
膽囊穿刺引流管通常在急性膽囊炎、膽管梗阻或膽囊積膿等緊急情況下放置，具體時(shí)機(jī)需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、患者全身狀況及影像學(xué)評(píng)估綜合決定。
1、急性膽囊炎：
急性膽囊炎發(fā)作時(shí)若患者出現(xiàn)高熱、持續(xù)右上腹痛且抗生素治療無(wú)效，或存在膽囊壁壞死穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需緊急放置引流管。此時(shí)引流可迅速降低膽囊內(nèi)壓力，避免感染擴(kuò)散。臨床常通過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)實(shí)現(xiàn)。
2、膽管梗阻：
當(dāng)結(jié)石或腫瘤導(dǎo)致膽總管下端梗阻合并膽管炎時(shí)，若患者無(wú)法立即接受手術(shù)，需先行膽囊引流緩解黃疸和感染。引流后膽汁引流量每日超過(guò)300毫升提示梗阻程度較重，需進(jìn)一步干預(yù)。
3、術(shù)前過(guò)渡：
高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生膽囊感染時(shí)，常先放置引流管控制感染，待全身情況改善后再行擇期手術(shù)。引流管留置時(shí)間通常為2-4周，期間需定期沖洗保持通暢。
4、膽囊積膿：
超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)膿液積聚超過(guò)50毫升時(shí)，需穿刺引流避免膿毒血癥。操作后需每日記錄膿液性狀和量，若引流3天后膿液仍渾濁需考慮調(diào)整抗生素。
5、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：
對(duì)于凝血功能障礙、門(mén)靜脈高壓等手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者，膽囊穿刺引流可作為終極治療手段。引流管需保留至影像學(xué)證實(shí)膽囊管自然閉合，通常需要3個(gè)月以上。
留置引流管期間應(yīng)保持引流袋低于穿刺點(diǎn)位置，每日觀察引流液顏色和量，正常膽汁為金黃色澄清液體。飲食需低脂清淡，避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟，可適量攝入蒸魚(yú)、嫩豆腐等易消化蛋白質(zhì)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部受壓，洗澡時(shí)需用防水敷料保護(hù)穿刺部位。每周需返院進(jìn)行引流管沖洗和局部消毒，若出現(xiàn)引流管脫出或腹痛加劇需立即就醫(yī)。
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