腎上腺危象需要與哪些疾病鑒別

博禾醫(yī)生
腎上腺危象需與低血糖昏迷、膿毒癥休克、急性心肌梗死、腦血管意外及藥物中毒等疾病鑒別。
腎上腺危象與低血糖昏迷均可出現(xiàn)意識障礙,但后者多伴冷汗、心悸等交感神經興奮癥狀,血糖檢測值低于2.8毫摩爾每升。腎上腺危象患者雖可能出現(xiàn)低血糖,但以血壓驟降、皮膚色素沉著為特征性表現(xiàn),需通過血漿皮質醇和促腎上腺皮質激素水平測定進行區(qū)分。
兩者均表現(xiàn)為循環(huán)衰竭,膿毒癥休克常存在明確感染灶,白細胞計數顯著升高,降鈣素原檢測陽性。腎上腺危象患者無感染征象,且補充糖皮質激素后血壓可迅速改善,血培養(yǎng)結果有助于鑒別。
心梗患者多有胸痛、心電圖動態(tài)演變及心肌酶譜升高,而腎上腺危象以突發(fā)性低血壓伴電解質紊亂為主,心電圖無特征性缺血改變。冠狀動脈造影或心臟超聲檢查可明確診斷。
腦卒中患者常出現(xiàn)偏癱、瞳孔不等大等局灶性神經體征,頭部CT可見出血或梗死灶。腎上腺危象雖可發(fā)生意識模糊,但無神經系統(tǒng)定位體征,影像學檢查無異常。
鎮(zhèn)靜劑過量或農藥中毒可能表現(xiàn)為昏迷與低血壓,毒物檢測可發(fā)現(xiàn)相關物質。腎上腺危象患者多有長期糖皮質激素用藥史或腎上腺手術史,血藥濃度檢測結果陰性。
對于疑似腎上腺危象患者,應立即檢測電解質、血糖及激素水平,同時建立靜脈通路補充生理鹽水。日常需注意規(guī)律服用激素替代藥物,避免感染、創(chuàng)傷等應激因素,出現(xiàn)持續(xù)乏力、惡心嘔吐等癥狀時應及時就醫(yī)復查。建議患者隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄疾病信息與用藥方案,便于緊急情況下快速識別與救治。
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