肝腎綜合征是什么病,能治愈嗎

博禾醫(yī)生
肝腎綜合征是肝硬化晚期常見的功能性腎衰竭,治愈可能性取決于疾病分期和基礎(chǔ)肝病控制。治療方式主要有病因治療、血管活性藥物、血液凈化、肝移植及對癥支持,通常由門脈高壓、腎血管收縮、全身炎癥反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥及有效循環(huán)血量不足等因素引起。
1、病因治療:
控制肝硬化進展是關(guān)鍵,需戒酒并抗病毒治療乙肝/丙肝。針對門脈高壓使用普萘洛爾降低門靜脈壓力,補充白蛋白糾正低蛋白血癥。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,監(jiān)測腹水感染并及時使用抗生素。
2、血管活性藥物:
特利加壓素聯(lián)合白蛋白可改善腎血流,通過收縮內(nèi)臟血管減輕腎血管痙攣。去甲腎上腺素適用于低血壓患者,多巴胺小劑量使用時可能增加腎灌注。用藥期間需監(jiān)測血壓、尿量及電解質(zhì)變化。
3、血液凈化:
連續(xù)性腎臟替代治療能清除炎癥介質(zhì),適用于急性腎損傷患者。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可清除膽紅素和內(nèi)毒素,為肝移植爭取時間。治療時需注意血流動力學穩(wěn)定,防止凝血功能異常加重出血風險。
4、肝移植:
終末期患者需評估MELD評分,移植后腎功能多可恢復(fù)。活體肝移植可縮短等待時間,術(shù)后需使用他克莫司等免疫抑制劑。合并嚴重腎損傷者可考慮肝腎聯(lián)合移植,但手術(shù)風險顯著增加。
5、對癥支持:
限制鈉鹽攝入每日不超過2克,控制液體入量避免稀釋性低鈉。利尿劑需謹慎使用,托拉塞米較呋塞米更不易引起電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者需乳果糖通便,出血傾向者補充維生素K1。
患者需每日監(jiān)測體重和尿量變化,保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(每日0.6-0.8g/kg)以雞蛋和魚肉為主。適度活動預(yù)防肌肉萎縮,避免感染誘發(fā)病情加重。出現(xiàn)意識改變或尿量驟減需立即就醫(yī),終末期患者可考慮姑息治療改善生活質(zhì)量。
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