尿酸高是血液中尿酸濃度超過(guò)正常范圍，主要危害包括痛風(fēng)、腎結(jié)石和腎功能損傷。原因涉及嘌呤代謝異常、飲食不當(dāng)、腎臟排泄減少等，需通過(guò)藥物、飲食調(diào)整和生活方式干預(yù)控制。

1. 遺傳因素

部分人群存在先天性嘌呤代謝酶缺陷，如次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多。家族中有痛風(fēng)病史者患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。建議這類人群每年檢測(cè)血尿酸，男性應(yīng)控制在420μmol/L以下，女性360μmol/L以下。

2. 飲食影響

高嘌呤飲食直接提升尿酸水平，動(dòng)物內(nèi)臟每100克含嘌呤300-800毫克，濃肉湯、鳳尾魚(yú)等海鮮也屬高風(fēng)險(xiǎn)食物。酒精抑制尿酸排泄，啤酒本身含大量鳥(niǎo)嘌呤。每日嘌呤攝入應(yīng)限制在200毫克以下，優(yōu)先選擇低脂乳制品、蛋類和新鮮蔬菜。

3. 代謝性疾病

肥胖者脂肪組織產(chǎn)生更多炎性因子，胰島素抵抗導(dǎo)致腎臟尿酸排泄減少。糖尿病患者尿酸重吸收增加，高血壓患者常用利尿劑會(huì)干擾排泄。體重指數(shù)每降低1，尿酸水平可下降約50μmol/L，建議通過(guò)每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)逐步減重。

4. 腎臟問(wèn)題

慢性腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿酸排泄障礙占高尿酸血癥病例的90%。鉛中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等也會(huì)損傷腎小管功能。苯溴馬隆等促排藥物需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。

5. 藥物因素

阿司匹林小劑量使用抑制尿酸排泄，環(huán)孢素和他克莫司等免疫抑制劑增加重吸收。化療后腫瘤溶解綜合征可使尿酸急劇升高。使用吡嗪酰胺抗結(jié)核治療時(shí)，建議同時(shí)服用別嘌醇預(yù)防。

控制方案分三級(jí)：急性痛風(fēng)發(fā)作用秋水仙堿或非甾體抗炎藥，慢性期選用非布司他抑制生成；每日飲水2000ml以上，飲用檸檬水堿化尿液；避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，可選擇游泳或騎自行車(chē)。血尿酸長(zhǎng)期高于540μmol/L需啟動(dòng)降尿酸治療，合并糖尿病或腎病者超過(guò)480μmol/L即應(yīng)干預(yù)。

尿酸升高是全身代謝紊亂的警示信號(hào)，未及時(shí)控制可能發(fā)展為尿毒癥或心血管疾病。建立包含風(fēng)濕科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科管理方案，定期監(jiān)測(cè)尿微量蛋白和關(guān)節(jié)超聲，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。