霍亂為何會(huì)被列為甲類傳染病
霍亂被列為甲類傳染病因其傳播速度快、致死率高、易引發(fā)大規(guī)模流行。主要與霍亂弧菌的強(qiáng)致病性、糞口傳播途徑及公共衛(wèi)生條件相關(guān)。
1. 霍亂弧菌的強(qiáng)致病性
霍亂弧菌產(chǎn)生的霍亂毒素能引發(fā)劇烈腹瀉，每小時(shí)失水量可達(dá)1升。該毒素激活腸道細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致氯離子和水分大量分泌。O1和O139血清型具有更強(qiáng)毒力，感染者排泄物每克含菌量高達(dá)10^7個(gè)。
2. 糞口傳播的高效性
污染水源是主要傳播媒介，1次暴雨可使病菌擴(kuò)散至整個(gè)供水系統(tǒng)。貝類等海產(chǎn)品吸附病菌后，常溫下存活超2周。1980年代秘魯疫情因食用生蠔導(dǎo)致30萬人感染，現(xiàn)代都市化加劇了污水交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。
3. 公共衛(wèi)生的脆弱環(huán)節(jié)
基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施不足地區(qū)發(fā)病率高10倍。2010年海地地震后，臨時(shí)營(yíng)地糞污處理不當(dāng)導(dǎo)致77萬病例。流動(dòng)人口增加使防控難度加大，2012年非洲難民營(yíng)曾出現(xiàn)單日20%的感染率。
防控需采取三方面措施：
1. 醫(yī)療處置
靜脈補(bǔ)液首選乳酸鈉林格液，成人首日需3000-6000ml。抗生素選擇多西環(huán)素（300mg單次）、環(huán)丙沙星（500mg/12h）或阿奇霉素（1g單次）。重癥需補(bǔ)鉀（10-20mmol/L）糾正電解質(zhì)紊亂。
2. 環(huán)境管理
飲用水需煮沸1分鐘或余氯濃度達(dá)0.5mg/L。廁所距水源至少30米，糞便用漂白粉（10%溶液）消毒。疫區(qū)禁止售賣生冷食品，貝類需80℃加熱10分鐘。
3. 個(gè)人防護(hù)
口服疫苗Shanchol需2劑（間隔14天），保護(hù)率達(dá)65%。接觸患者后需用含氯洗手液清洗40秒。家庭備置口服補(bǔ)液鹽（1升水+6茶匙糖+1茶匙鹽），出現(xiàn)水樣便立即服用。
霍亂的甲類管理體現(xiàn)傳染病防控的黃金24小時(shí)原則，早期隔離可降低80%的二代病例。目前全球每年仍有130-400萬病例，保持水源監(jiān)測(cè)和快速應(yīng)急響應(yīng)仍是防控關(guān)鍵。出現(xiàn)無痛性水樣便伴米泔樣物時(shí)，需6小時(shí)內(nèi)就醫(yī)。
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