怎樣區(qū)分高血壓腎病和腎性高血壓

博禾醫(yī)生
高血壓腎病與腎性高血壓的核心區(qū)別在于病因:高血壓腎病由長(zhǎng)期高血壓引發(fā)腎臟損傷,腎性高血壓則是腎臟疾病導(dǎo)致血壓升高。關(guān)鍵鑒別需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估。
1. 病因差異
高血壓腎病是原發(fā)性高血壓持續(xù)5-10年后引發(fā)的靶器官損害,腎小球內(nèi)高壓導(dǎo)致腎小球硬化。腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性疾病(如慢性腎炎、多囊腎)和腎血管病變(如腎動(dòng)脈狹窄),腎臟缺血激活RAAS系統(tǒng)引發(fā)血壓升高。
2. 臨床特征對(duì)比
高血壓腎病常見(jiàn)于50歲以上長(zhǎng)期高血壓患者,早期表現(xiàn)為夜尿增多、微量白蛋白尿,后期肌酐升高。腎性高血壓多見(jiàn)于年輕人,血壓驟升且難控制,常伴水腫、血尿,腎功能惡化更快。約30%腎性高血壓患者出現(xiàn)低鉀血癥。
3. 診斷方法
尿微量白蛋白/肌酐比值是高血壓腎病早期敏感指標(biāo),腎性高血壓多見(jiàn)尿紅細(xì)胞畸形率>70%。腎動(dòng)脈彩超可篩查血管性因素,CT血管造影診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%。必要時(shí)行腎穿刺活檢,IgA腎病可見(jiàn)系膜區(qū)沉積物,高血壓腎病則顯示入球小動(dòng)脈玻璃樣變。
4. 治療方案
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