丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高怎么回事

博禾醫(yī)生
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高通常反映肝細(xì)胞損傷,常見(jiàn)原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、藥物或酒精損害。需結(jié)合肝功能其他指標(biāo)及影像學(xué)檢查明確病因,針對(duì)性治療。
1. 病毒性肝炎
乙型或丙型肝炎病毒感染是ALT升高的主要病因之一。病毒直接攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致炎癥,ALT從破損細(xì)胞釋放入血。確診需檢測(cè)肝炎病毒標(biāo)志物,如HBsAg、HCV抗體。抗病毒治療是關(guān)鍵,恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物可有效抑制乙肝病毒復(fù)制,丙肝患者可采用索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋方案。
2. 非酒精性脂肪肝
代謝異常引發(fā)的肝細(xì)胞脂肪沉積會(huì)逐漸發(fā)展為炎癥,ALT輕度至中度升高(通常2,戒酒是根本措施。嚴(yán)重者需住院進(jìn)行酒精戒斷治療,補(bǔ)充B族維生素,重癥酒精性肝炎可考慮潑尼松龍短期沖擊療法。
4. 藥物性肝損傷
對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥、部分抗生素等可能引發(fā)特異質(zhì)反應(yīng)。ALT升高多出現(xiàn)在用藥后1-4周,立即停用可疑藥物,N-乙酰半胱氨酸可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒。保肝治療首選多烯磷脂酰膽堿,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。
5. 其他病理因素
自身免疫性肝炎通過(guò)檢測(cè)抗核抗體確診,需糖皮質(zhì)激素治療;膽管梗阻引起的ALT升高需ERCP解除梗阻;心肌梗死時(shí)ALT可一過(guò)性輕度增高,需結(jié)合心肌酶譜鑒別。
ALT持續(xù)升高超過(guò)正常值3倍或伴隨黃疸、腹水需立即就醫(yī)。日常避免濫用保健品,接種乙肝疫苗,定期體檢監(jiān)測(cè)肝功能變化。肝功能異常者每3個(gè)月復(fù)查ALT、AST、GGT及腹部超聲,建立長(zhǎng)期管理檔案。
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