強直性脊柱炎確診兩大標準

博禾醫(yī)生
強直性脊柱炎確診需結(jié)合影像學檢查和臨床癥狀,核心標準為骶髂關(guān)節(jié)影像學異常(X線/MRI)及符合修訂的紐約標準。遺傳因素(HLA-B27陽性)、炎癥指標升高(CRP/ESR)是重要輔助依據(jù)。
1. 影像學標準
骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷金標準,需通過以下方式確認:
X線檢查顯示雙側(cè)≥2級或單側(cè)≥3級骶髂關(guān)節(jié)病變,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、硬化或間隙狹窄。MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骨炎,對X線陰性患者更具優(yōu)勢。CT能清晰顯示骨侵蝕和硬化,但輻射量較大。
2. 臨床標準
修訂的紐約標準要求滿足以下至少1條:
下腰痛持續(xù)3個月以上,活動后減輕休息不緩解;腰椎矢狀面和冠狀面活動受限;胸廓擴展度較同齡人減少。需排除銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。
3. 實驗室檢查
約90%患者HLA-B27陽性,但陰性不能排除診斷。炎癥指標CRP和ESR在活動期常升高,部分患者可能正常。類風濕因子和抗CCP抗體陰性有助于鑒別類風濕關(guān)節(jié)炎。
4. 鑒別診斷
需與致密性骨炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。致密性骨炎多見于妊娠女性,僅表現(xiàn)為骶髂面硬化無關(guān)節(jié)破壞。結(jié)核常有低熱盜汗,CT可見死骨形成。機械性腰痛通常休息緩解,無晨僵現(xiàn)象。
確診需風濕科醫(yī)生綜合評估,早期干預可顯著改善預后。生物制劑(TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑)聯(lián)合非甾體抗炎藥是主要治療方案,堅持康復鍛煉(游泳、瑜伽)和姿勢訓練至關(guān)重要。定期監(jiān)測脊柱活動度和心肺功能,避免晚期出現(xiàn)竹節(jié)樣脊柱和胸廓畸形。
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