脊柱源性疼痛可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)電生理檢查、診斷性治療等方法診斷。脊柱源性疼痛通常由椎間盤(pán)突出、脊柱退行性變、脊柱感染、脊柱腫瘤、脊柱外傷等原因引起。

1、體格檢查

體格檢查是診斷脊柱源性疼痛的基礎(chǔ)方法，醫(yī)生通過(guò)觸診、叩診、活動(dòng)度檢查等方式評(píng)估疼痛部位和范圍。觸診可發(fā)現(xiàn)局部壓痛點(diǎn)和肌肉痙攣，叩診有助于判斷是否存在椎體病變，活動(dòng)度檢查能夠評(píng)估脊柱功能受限程度。體格檢查還包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如肌力測(cè)試、感覺(jué)測(cè)試和反射檢查，以判斷是否伴隨神經(jīng)根受壓。

2、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI等方法，能夠直觀顯示脊柱結(jié)構(gòu)異常。X線可觀察脊柱排列和骨質(zhì)改變，CT對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示清晰，MRI對(duì)軟組織分辨率高，能清晰顯示椎間盤(pán)、神經(jīng)根和脊髓情況。動(dòng)態(tài)位X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，造影檢查可明確神經(jīng)受壓部位。影像學(xué)檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除感染性、免疫性等全身性疾病引起的脊柱疼痛。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染征象，血沉和C反應(yīng)蛋白升高提示炎癥活動(dòng)，類(lèi)風(fēng)濕因子和HLA-B27檢測(cè)有助于診斷強(qiáng)直性脊柱炎。腫瘤標(biāo)志物檢查可輔助診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤，尿酸檢測(cè)有助于鑒別痛風(fēng)性脊柱炎。必要時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查排除脊髓病變。

4、神經(jīng)電生理檢查

神經(jīng)電生理檢查包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，能夠評(píng)估神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)功能狀態(tài)。肌電圖可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性損害，判斷受損神經(jīng)根節(jié)段，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有助于鑒別周?chē)窠?jīng)病變。體感誘發(fā)電位可評(píng)估脊髓傳導(dǎo)功能，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位能檢測(cè)錐體束損害。神經(jīng)電生理檢查對(duì)神經(jīng)根性疼痛的診斷和定位有重要價(jià)值。

5、診斷性治療

診斷性治療是通過(guò)治療反應(yīng)來(lái)輔助診斷的方法，如神經(jīng)阻滯試驗(yàn)可明確疼痛來(lái)源。選擇性神經(jīng)根阻滯能確定責(zé)任神經(jīng)根，小關(guān)節(jié)阻滯可診斷小關(guān)節(jié)源性疼痛，椎間盤(pán)造影誘發(fā)試驗(yàn)有助于椎間盤(pán)源性疼痛的診斷。診斷性治療陽(yáng)性結(jié)果具有確診價(jià)值，但需注意假陽(yáng)性和假陰性可能。診斷性治療應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作。

脊柱源性疼痛患者應(yīng)注意保持正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。急性期應(yīng)臥床休息，疼痛緩解后可逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，控制體重減輕脊柱負(fù)荷。睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊，必要時(shí)可使用腰圍臨時(shí)支撐。如疼痛持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，排除嚴(yán)重脊柱病變。