鼻飼護(hù)理需注意保持管路通暢、預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況、觀察并發(fā)癥及規(guī)范操作流程。
1、管路維護(hù)
每日檢查鼻飼管固定位置是否松動(dòng)或移位,避免脫出。使用前用溫水沖洗管道防止堵塞,每次注食前后需用20-30毫升溫水脈沖式?jīng)_管。注意管道有效期,硅膠管通常需每月更換,聚氨酯管可留置更久。發(fā)現(xiàn)管道扭曲、破損或連接處漏液應(yīng)及時(shí)處理。
2、感染防控
操作前嚴(yán)格洗手,注食器具每日消毒。鼻部固定處每日用生理鹽水清潔,觀察皮膚有無(wú)紅腫潰爛。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,開(kāi)封后冷藏不超過(guò)24小時(shí)。胃內(nèi)殘留量超過(guò)100毫升時(shí)應(yīng)暫停灌注,防止反流誤吸。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等感染癥狀需立即就醫(yī)。
3、營(yíng)養(yǎng)管理
根據(jù)醫(yī)囑控制灌注速度,一般50-100毫升/分鐘,溫度保持38-40℃。記錄每日出入量,定期檢測(cè)電解質(zhì)和肝功能。營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)從低到高逐步適應(yīng),出現(xiàn)腹脹腹瀉需調(diào)整配方。長(zhǎng)期鼻飼者需補(bǔ)充維生素和膳食纖維,防止便秘。
4、并發(fā)癥觀察
關(guān)注嘔吐、嗆咳等誤吸征兆,灌注時(shí)抬高床頭30-45度。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)如肌無(wú)力、心律失常。定期檢查鼻腔黏膜損傷、食管炎或胃出血癥狀。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),防止高滲性昏迷。
5、操作規(guī)范
注食前確認(rèn)管道在胃內(nèi),可通過(guò)抽吸胃液或聽(tīng)診注氣音判斷。藥物需碾碎溶解后單獨(dú)灌注,避免與營(yíng)養(yǎng)液混合。灌注后保持體位30分鐘以上。記錄灌注時(shí)間、種類(lèi)和量,定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理人員需接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),掌握應(yīng)急處理方法。
鼻飼期間應(yīng)保持口腔清潔,每日進(jìn)行口腔護(hù)理。根據(jù)耐受情況逐步調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方和灌注量,定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。注意心理疏導(dǎo),幫助適應(yīng)鼻飼狀態(tài)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、劇烈腹痛或管路脫出等緊急情況需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期鼻飼患者建議每3個(gè)月更換管路,并接受營(yíng)養(yǎng)師隨訪(fǎng)指導(dǎo)。