老年糖尿病具有起病隱匿、并發(fā)癥多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、藥物代謝差異大、自我管理難度大等特點(diǎn)。老年糖尿病的特點(diǎn)主要有血糖波動(dòng)大、合并癥復(fù)雜、認(rèn)知功能影響、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加、治療目標(biāo)個(gè)體化。

1、血糖波動(dòng)大

老年糖尿病患者因胰島素分泌功能衰退和胰島素抵抗加劇，容易出現(xiàn)餐后高血糖與夜間低血糖交替現(xiàn)象。這與老年人肝臟糖原儲(chǔ)備減少、腎臟糖異生能力下降有關(guān)，血糖監(jiān)測需重點(diǎn)關(guān)注空腹及餐后2小時(shí)數(shù)值。典型表現(xiàn)為頭暈、出汗等低血糖反應(yīng)與口渴、多尿等高血糖癥狀反復(fù)出現(xiàn)。

2、合并癥復(fù)雜

超過80%的老年糖尿病患者同時(shí)存在高血壓、冠心病等心血管疾病，以及慢性腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥。動(dòng)脈硬化加速導(dǎo)致下肢血管病變發(fā)生率顯著增高，可能伴隨間歇性跛行或足部潰瘍。神經(jīng)病變可能引發(fā)體位性低血壓或胃腸功能紊亂。

3、認(rèn)知功能影響

長期高血糖狀態(tài)會(huì)加速腦小血管病變，增加阿爾茨海默病和血管性癡呆的發(fā)病概率。認(rèn)知功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者遺忘服藥、誤判低血糖癥狀等問題。臨床常見記憶力減退、執(zhí)行功能下降等表現(xiàn)，需定期進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查。

4、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)

老年人消化吸收功能減退，合并牙列缺損或吞咽障礙時(shí)，容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。嚴(yán)格控糖可能加重營養(yǎng)缺乏，表現(xiàn)為體重下降、肌肉減少及低蛋白血癥。需監(jiān)測前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

5、治療個(gè)體化

老年糖尿病治療需根據(jù)預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況調(diào)整目標(biāo)值，通常糖化血紅蛋白控制在7%-8.5%。優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物如二甲雙胍緩釋片、DPP-4抑制劑。對(duì)衰弱老人應(yīng)避免激進(jìn)降糖，重點(diǎn)防范低血糖事件。

老年糖尿病患者需建立包含家屬參與的協(xié)同管理模式，定期評(píng)估視力、足部、腎功能等狀況。飲食建議采用地中海飲食模式，保證每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重1-1.2克。運(yùn)動(dòng)選擇太極拳、散步等低沖擊項(xiàng)目，避免空腹運(yùn)動(dòng)。血糖監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整，就診時(shí)需攜帶完整的血糖記錄本。