多發(fā)性骨髓瘤腎損害是指多發(fā)性骨髓瘤引起的腎臟功能損傷，屬于漿細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致的繼發(fā)性腎損害。多發(fā)性骨髓瘤腎損害可能由高鈣血癥、輕鏈蛋白沉積、淀粉樣變性、管型腎病、腎小管酸中毒等因素引起，通常表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能減退、貧血、骨痛等癥狀。

1、高鈣血癥

多發(fā)性骨髓瘤患者因骨質(zhì)破壞導(dǎo)致血鈣升高，鈣鹽沉積在腎小管可造成腎小管損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多尿、口渴、惡心等癥狀。治療需控制原發(fā)病，靜脈補(bǔ)液促進(jìn)鈣排泄，必要時(shí)使用降鈣藥物如鮭降鈣素注射液，同時(shí)限制高鈣飲食。

2、輕鏈蛋白沉積

骨髓瘤細(xì)胞分泌的異常輕鏈蛋白通過腎臟濾過時(shí)，可沉積在腎小球基底膜或腎小管，引發(fā)輕鏈沉積病。患者常見大量蛋白尿和腎功能惡化。治療需化療控制漿細(xì)胞增殖，嚴(yán)重時(shí)需血液凈化清除輕鏈蛋白。

3、淀粉樣變性

輕鏈蛋白形成淀粉樣物質(zhì)沉積在腎臟血管和間質(zhì)，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)破壞。表現(xiàn)為腎病綜合征和進(jìn)行性腎功能衰竭。治療需硼替佐米等靶向藥物抑制輕鏈產(chǎn)生，淀粉樣變性嚴(yán)重時(shí)需考慮自體移植。

4、管型腎病

大量輕鏈蛋白在腎小管內(nèi)形成管型堵塞腎單位，引發(fā)急性腎損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)少尿、血肌酐快速升高。治療需充分水化堿化尿液，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換，同時(shí)使用環(huán)磷酰胺等化療藥物。

5、腎小管酸中毒

輕鏈蛋白損害腎小管上皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致酸排泄障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒、低鉀血癥。治療需口服碳酸氫鈉糾正酸中毒，補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)控制骨髓瘤進(jìn)展。

多發(fā)性骨髓瘤腎損害患者需定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)及尿蛋白，每日飲水量保持在2000毫升以上，避免使用腎毒性藥物。飲食應(yīng)低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，同時(shí)積極控制原發(fā)病進(jìn)展。