濕疹與過敏性鼻炎可通過典型癥狀、發(fā)病部位及誘因進(jìn)行初步區(qū)分。濕疹主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹伴滲出或脫屑，常見于面部、四肢屈側(cè)；過敏性鼻炎則以陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞為特征，多由花粉、塵螨等吸入性過敏原誘發(fā)。兩者均需結(jié)合皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等醫(yī)學(xué)檢查確診。

1、癥狀差異

濕疹患者皮膚會出現(xiàn)對稱性紅斑、丘疹或水皰，急性期有明顯滲出傾向，慢性期表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變，常伴隨劇烈瘙癢。過敏性鼻炎典型癥狀包括突發(fā)性連續(xù)噴嚏（每次3個以上）、大量清水樣鼻涕、鼻內(nèi)蟻行感，部分患者伴有眼結(jié)膜充血和流淚。夜間鼻塞可能導(dǎo)致張口呼吸，兒童可能出現(xiàn)揉鼻動作。

2、發(fā)病機(jī)制

濕疹屬于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)，與皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常相關(guān)，常見誘因包括接觸洗滌劑、汗液刺激或食物過敏。過敏性鼻炎是Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)，機(jī)體對吸入性過敏原產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，春秋季花粉傳播期癥狀加重，塵螨過敏者晨起癥狀明顯。

3、體征檢查

濕疹皮損可見表皮脫落、漿液性痂皮，慢性患者皮膚紋理加深呈苔蘚樣，抓痕常見。過敏性鼻炎鼻鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，鼻腔內(nèi)清稀分泌物，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)過敏性黑眼圈或鼻橫紋。皮膚點刺試驗中，濕疹患者可能對鎳、鉻等金屬呈陽性，過敏性鼻炎患者對塵螨、花粉等反應(yīng)強(qiáng)烈。

4、實驗室鑒別

血清總IgE檢測兩者均可升高，但過敏性鼻炎患者血清特異性IgE（如戶塵螨特異性IgE）陽性率更高。濕疹患者斑貼試驗有助于發(fā)現(xiàn)接觸性過敏原，過敏性鼻炎需結(jié)合鼻激發(fā)試驗。外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)在過敏性鼻炎急性發(fā)作期顯著增高，濕疹患者此項指標(biāo)通常正常或輕度升高。

5、治療方向

濕疹急性期可外用糖皮質(zhì)激素乳膏如丁酸氫化可的松乳膏，慢性期使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。過敏性鼻炎首選鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，中重度患者需聯(lián)合口服抗組胺藥如氯雷他定片。兩者均需避免搔抓或接觸已知過敏原，濕疹患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚保濕，過敏性鼻炎患者可考慮脫敏治療。

日常需保持環(huán)境清潔，濕疹患者選擇純棉透氣衣物，沐浴水溫不超過38℃；過敏性鼻炎患者外出佩戴口罩，定期清洗床品減少塵螨積聚。若癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)喘息、面部腫脹等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。建議記錄癥狀發(fā)作時間、環(huán)境及飲食情況，為醫(yī)生診斷提供參考依據(jù)，避免自行長期使用激素類藥物。