惡性高血壓和高血壓危象的主要區(qū)別在于血壓升高速度、靶器官損害程度及臨床處理緊迫性。惡性高血壓屬于高血壓危象的亞型，但伴隨進行性視網(wǎng)膜病變或腎功能急劇惡化；高血壓危象則涵蓋更廣泛的重度血壓升高伴急性靶器官損害的情況。

惡性高血壓表現(xiàn)為舒張壓持續(xù)超過130毫米汞柱，合并眼底出血、滲出或視乳頭水腫等視網(wǎng)膜病變，常伴有血肌酐快速上升、蛋白尿等腎功能損害。其病理機制為小動脈纖維素樣壞死，需在數(shù)小時內(nèi)通過靜脈降壓藥物控制血壓，常用硝普鈉注射液或烏拉地爾注射液，同時密切監(jiān)測腎功能及眼底變化。

高血壓危象包括高血壓急癥和亞急癥，急癥指收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過120毫米汞柱，伴隨腦病、急性心衰、主動脈夾層等危及生命的靶器官損害，需立即住院治療。亞急癥雖無急性器官損傷，但血壓顯著升高仍需在24-48小時內(nèi)調(diào)整口服降壓方案，如聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦膠囊。

兩類情況均需避免血壓驟降引發(fā)缺血事件，降壓目標(biāo)為初1小時內(nèi)平均動脈壓下降不超過25%，隨后逐步達標(biāo)。長期管理需針對原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病因治療，如腎血管性高血壓患者可能需血管介入手術(shù)，嗜鉻細胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤。

患者日常應(yīng)嚴(yán)格限鹽，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)，避免劇烈情緒波動和過度勞累。每周至少監(jiān)測三次晨起及睡前血壓，記錄波動規(guī)律。高血壓危象發(fā)作后須定期復(fù)查心電圖、尿微量白蛋白及頸動脈超聲，評估靶器官恢復(fù)情況。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或胸悶氣促等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。