臨床常見的七種特殊類型高血壓主要有白大衣高血壓、隱匿性高血壓、夜間高血壓、清晨高血壓、體位性高血壓、難治性高血壓以及妊娠期高血壓。這些特殊類型高血壓在發(fā)病機制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療策略上各有特點，需針對性管理。

白大衣高血壓指患者在醫(yī)療機構(gòu)測量時血壓升高，但家庭自測或動態(tài)血壓監(jiān)測正常。可能與就醫(yī)緊張相關(guān)，需通過動態(tài)血壓監(jiān)測確診。此類患者心血管風(fēng)險低于持續(xù)性高血壓，但仍需定期監(jiān)測生活方式。

隱匿性高血壓表現(xiàn)為診室血壓正常但動態(tài)血壓或家庭自測血壓升高。常見于吸煙、飲酒、肥胖人群，易被漏診。建議通過長期血壓監(jiān)測評估，存在靶器官損害時需啟動藥物治療。

夜間高血壓指夜間血壓下降不足10%或反升，與自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)。動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需調(diào)整降壓藥給藥時間，優(yōu)先選擇長效降壓藥如氨氯地平、纈沙坦等。

清晨高血壓表現(xiàn)為醒后2小時內(nèi)血壓驟升，與晨峰現(xiàn)象相關(guān)。可增加心腦血管事件風(fēng)險，建議使用覆蓋清晨時段的降壓方案，如睡前服用血管緊張素受體阻滯劑或清晨加用利尿劑。

體位性高血壓指站立時收縮壓異常升高超過20mmHg，多見于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常患者。診斷需進(jìn)行直立傾斜試驗，治療強調(diào)非藥物干預(yù)如彈力襪穿戴，必要時使用米多君等藥物。

難治性高血壓指聯(lián)用三種降壓藥仍不達(dá)標(biāo)的情況，需排除假性難治因素。常見于慢性腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓，治療需優(yōu)化聯(lián)合用藥方案，考慮加用螺內(nèi)酯。

妊娠期高血壓包括妊娠高血壓疾病及子癇前期，需嚴(yán)密監(jiān)測母嬰。首選降壓藥為拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。出現(xiàn)蛋白尿或器官功能損害需及時終止妊娠。

針對特殊類型高血壓患者，建議每日定時測量血壓并記錄，限制鈉鹽攝入至每日不超過5克，保持每周150分鐘中等強度運動。避免熬夜及情緒激動，肥胖者需控制體重指數(shù)在24以下。合并糖尿病或血脂異常者應(yīng)同步管理代謝指標(biāo)。所有降壓治療方案均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下個體化制定，定期評估靶器官損害情況。