腰椎間盤突出癥在出現(xiàn)馬尾綜合征、進(jìn)行性肌力下降或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙時需要急診手術(shù)。手術(shù)指征主要與神經(jīng)壓迫程度、癥狀進(jìn)展速度及保守治療反應(yīng)有關(guān)。

馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)為會陰部麻木、大小便失禁或尿潴留，需6小時內(nèi)緊急減壓。這種嚴(yán)重并發(fā)癥源于突出的髓核直接壓迫支配盆腔器官的神經(jīng)根，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致性功能障礙。椎板切除減壓術(shù)和髓核摘除術(shù)是常用術(shù)式。

下肢肌力持續(xù)減退達(dá)到3級以下（無法對抗重力）時需手術(shù)干預(yù)。突出物壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為足下垂或膝反射消失。微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)能在解除壓迫的同時減少組織損傷。

劇烈疼痛持續(xù)超過72小時且對硬膜外封閉無效時考慮手術(shù)。炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根引發(fā)的疼痛可能伴隨下肢皮膚感覺過敏，選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)可解除疼痛來源。

突發(fā)下肢癱瘓或反射亢進(jìn)提示脊髓圓錐受壓，需影像學(xué)確認(rèn)后4小時內(nèi)手術(shù)。巨大椎間盤突出突破后縱韌帶時可能造成脊髓急性缺血，前路椎體融合術(shù)能有效重建脊柱穩(wěn)定性。

規(guī)范保守治療3個月后仍有顯著神經(jīng)癥狀需評估手術(shù)。持續(xù)神經(jīng)壓迫可能導(dǎo)致軸索變性，此時椎間盤切除術(shù)聯(lián)合動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入能改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

術(shù)后需佩戴腰圍4-6周避免脊柱扭轉(zhuǎn)，三個月內(nèi)禁止彎腰搬重物。康復(fù)期建議進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群訓(xùn)練，每日30分鐘倒走鍛煉可增強(qiáng)豎脊肌力量。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，保持BMI在18.5-23.9之間減輕腰椎負(fù)荷。睡眠時采用側(cè)臥位并在膝間墊枕，使用硬度適中的床墊維持腰椎生理曲度。定期復(fù)查MRI評估神經(jīng)恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常感覺或肌力變化需立即復(fù)診。