肥胖人群易患糖尿病主要與脂肪堆積引發(fā)胰島素抵抗、慢性炎癥反應(yīng)、游離脂肪酸增加、β細(xì)胞功能受損、遺傳因素共同作用有關(guān)。
過量脂肪組織分泌抵抗素等物質(zhì)干擾胰島素信號傳導(dǎo),肌肉和肝臟對葡萄糖攝取能力下降。需通過減重改善胰島素敏感性,必要時使用二甲雙胍等胰島素增敏劑。
脂肪細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子-α等炎性因子,持續(xù)低度炎癥破壞胰島功能。控制體重可降低炎癥水平,嚴(yán)重時需聯(lián)用抗炎藥物干預(yù)。
內(nèi)臟脂肪分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸,在肝臟轉(zhuǎn)化為甘油三酯并沉積,抑制胰島素清除功能。有氧運動可加速脂肪酸代謝,必要時采用非諾貝特等降脂藥。
長期高血糖負(fù)荷導(dǎo)致胰島β細(xì)胞代償性分泌衰竭。早期可通過格列美脲等促泌劑改善功能,晚期需胰島素替代治療。
TCF7L2等基因變異使肥胖者更易出現(xiàn)糖代謝異常。此類人群需更嚴(yán)格監(jiān)測血糖,建議從青少年期開始控制體重增速。
肥胖糖尿病患者需建立長期體重管理計劃,每日主食控制在200-300克并搭配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),優(yōu)先選擇糙米等低升糖指數(shù)食物。每周進行150分鐘以上快走、游泳等有氧運動,結(jié)合抗阻訓(xùn)練增加肌肉含量。定期監(jiān)測腰圍及血糖指標(biāo),睡眠時間保證7-8小時避免激素紊亂。烹飪采用蒸煮方式替代油炸,限制高糖水果攝入量,可適量食用黃瓜、番茄等低糖蔬菜作為加餐。