胃食管反流癥患者通常無需住院治療,是否需要住院主要取決于并發(fā)癥嚴(yán)重程度、藥物治果以及是否合并其他基礎(chǔ)疾病。臨床處理方式主要有生活方式調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡干預(yù)、外科手術(shù)和并發(fā)癥管理。
多數(shù)輕中度患者通過改變生活習(xí)慣即可緩解癥狀。建議抬高床頭15-20厘米,避免餐后立即平臥;減少高脂、辛辣、酸性食物攝入;戒煙限酒;控制體重在正常范圍。這些措施能有效降低胃內(nèi)壓力,減少反流頻率。
質(zhì)子泵抑制劑是首選藥物,如奧美拉唑、泮托拉唑等,可顯著抑制胃酸分泌。H2受體阻滯劑如雷尼替丁適用于夜間酸突破現(xiàn)象,促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮能改善食管蠕動(dòng)功能。藥物治療周期通常為4-8周,需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
對(duì)于藥物治療無效的難治性反流,可考慮內(nèi)鏡下射頻治療或經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)。這些微創(chuàng)操作能增強(qiáng)食管下括約肌壓力,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥,術(shù)后仍需配合藥物治療。
腹腔鏡胃底折疊術(shù)適用于合并食管裂孔疝、藥物依賴或年輕需長(zhǎng)期用藥的患者。手術(shù)能重建抗反流屏障,但存在吞咽困難、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)實(shí)施。
當(dāng)出現(xiàn)Barrett食管、食管狹窄、反復(fù)吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需住院治療。食管狹窄需行內(nèi)鏡下擴(kuò)張,Barrett食管伴不典型增生可能需內(nèi)鏡下黏膜切除,這些情況均需住院密切監(jiān)測(cè)。
胃食管反流癥患者日常應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣,采用少食多餐原則,每餐控制在七分飽。避免穿緊身衣物增加腹壓,餐后保持直立姿勢(shì)2小時(shí)以上。可嘗試低酸水果如香蕉、梨子,選擇易消化蛋白質(zhì)如魚肉、雞胸肉。適度進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和核心肌群鍛煉,但避免仰臥起坐等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位有助于減少夜間反流,使用記憶枕保持頭頸部自然曲度。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜損傷程度,記錄癥狀日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。合并焦慮抑郁情緒者可通過正念冥想緩解壓力,避免情緒波動(dòng)加重癥狀。