糖尿病患者肌酐升高可能由糖尿病腎病、腎前性因素、藥物影響、尿路梗阻、急性腎損傷等原因引起，需通過控制血糖、調(diào)整用藥、解除梗阻、腎臟替代治療等方式干預(yù)。

長期高血糖導(dǎo)致腎小球濾過率下降，是糖尿病患者肌酐升高的常見原因。典型表現(xiàn)為微量白蛋白尿逐漸進(jìn)展至顯性蛋白尿，伴隨血壓升高。需嚴(yán)格控糖并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物延緩進(jìn)展，晚期需透析治療。

脫水、心力衰竭等導(dǎo)致腎臟灌注不足時，肌酐可一過性升高。常見于合并腹瀉、發(fā)熱或過度使用利尿劑的糖尿病患者。通過補(bǔ)液改善循環(huán)后肌酐多能恢復(fù)，需監(jiān)測尿量及電解質(zhì)平衡。

二甲雙胍、造影劑、非甾體抗炎藥等可能影響腎功能。尤其當(dāng)腎小球濾過率低于45毫升/分鐘時，二甲雙胍需停用。調(diào)整腎毒性藥物后肌酐通常回落，用藥前需評估腎功能。

糖尿病易合并神經(jīng)源性膀胱或前列腺增生，尿潴留可導(dǎo)致梗阻性腎病。表現(xiàn)為突然少尿伴雙側(cè)腎積水，解除梗阻后肌酐下降。需導(dǎo)尿或手術(shù)治療原發(fā)病。

嚴(yán)重感染、休克等誘發(fā)的急性腎小管壞死，肌酐可在48小時內(nèi)快速上升。需立即糾正誘因，必要時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，部分患者遺留慢性腎功能不全。

糖尿病患者出現(xiàn)肌酐升高需每日監(jiān)測尿量及體重變化，限制蛋白質(zhì)攝入至每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)選魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動加重腎臟負(fù)擔(dān)，建議進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度活動。嚴(yán)格控鹽每日不超過5克，注意檢查足部預(yù)防感染。定期復(fù)查腎功能、尿微量白蛋白及眼底變化，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至糖化血紅蛋白8%以下。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，首選血管緊張素系統(tǒng)抑制劑類藥物。