乙肝大三陽是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAb）三項指標均呈陽性的情況。對于肝功能出現(xiàn)癥狀的乙肝大三陽患者，確定是否需要治療需要綜合考慮多個因素，包括病毒復制水平、肝功能指標、肝臟病理學變化以及患者的年齡、家族史等。以下是詳細的評估和治療建議：

1.病毒復制水平和肝功能指標

病毒量高：如果乙肝大三陽患者的乙肝病毒DNA水平較高（通常大于2萬IU/mL），即使肝功能正常，也建議進行抗病毒治療。這是因為高病毒載量與肝臟炎癥和纖維化的風險增加有關。

2.肝臟病理學變化

肝臟損害：對于肝功能正常的大三陽患者，如果B超檢查提示肝臟有損害，需要進行肝穿刺活體組織檢查，以確定肝細胞組織受到損害的程度。如果病理改變符合慢性活動性肝炎，需要接受抗病毒以及保肝的治療。

3.年齡和家族史

年齡因素：對于年齡大于30歲的患者，只要血清HBVDNA陽性，無論ALT水平高低，均推薦抗病毒治療。

家族史：有乙肝引起的肝癌、肝硬化家族史的患者均應密切監(jiān)測，及時給與抗病毒治療。

4.綜合評估

綜合評估：依據(jù)血清HBVDNA、ALT水平和肝臟疾病嚴重程度，同時結合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險，決定是否需啟動抗病毒治療。

5.治療建議

抗病毒治療：對于血清HBVDNA陽性，ALT持續(xù)異常（>ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。抗病毒治療可以顯著改善肝功能、減輕肝病癥狀、降低肝硬化和HCC的發(fā)生率。

6.注意事項

定期監(jiān)測：乙肝大三陽患者應動態(tài)觀察，每3-6個月進行一次HBV-DNA和肝功能生化指標及B超檢測。

生活方式調(diào)整：避免飲酒、熬夜和過度疲勞，保持健康的生活方式。

總結來說，對于肝功能出現(xiàn)癥狀的乙肝大三陽患者，是否需要治療需要根據(jù)病毒復制水平、肝功能指標、肝臟病理學變化以及患者的具體情況綜合評估。患者應在專業(yè)醫(yī)生的指導下，制定個性化的治療方案，并定期進行監(jiān)測和評估。