由于各種專業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展,都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種,絕對適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢大,病人得到好處多,治療過程安全,療效顯著,而且可以長期生存。醫(yī)學(xué)的一個名詞叫實質(zhì)器官,肺、肝、
胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位,這都叫實質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的
腫瘤像早期
肺癌,當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn),患者要去接受
手術(shù),不反對;但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過程有風(fēng)險,年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù),還有的自身對手術(shù)過程的創(chuàng)傷打擊,患者會有顧慮、會拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療,特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對低、給的次數(shù)時間長、每次給的劑量相對小,就像火箭軍打火炮,火炮打出去,烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對小;如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈,里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭,它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高,它所到之處,它的目標(biāo)必須要被摧毀,而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀,而且整個過程無創(chuàng),沒有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟,中國的肝癌多半都是在肝炎、
肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌,所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌
肝功能差,所以治療的過程和治療本身對肝功能的保存相比而言,放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險要低;而且肝硬化的
肝癌還有個特點,小肝癌治好了以后,患者本身有肝炎、肝硬化的病史,小肝癌治好了,三年、五年甚至十年、八年,患者再得肝癌的概率很高,所以要為第二次治療,甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障,叫“三保”。第一保證治療的安全,第二保證功能的完好,第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間,保證治療的余地。
所以,在對于患者選擇治療手段的時候,不要過于本位主義,要從科技發(fā)展的進(jìn)步,手段對患者的最有力的,以一種專業(yè)的進(jìn)展去為病人著想,選擇對患者最有利的方法。實質(zhì)器官像胰腺癌,胰腺也是實質(zhì)器官,惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年,但它的五年生存率很低,因為它位置解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,周圍的血管、器官圍繞腫瘤很多,加上胰腺這個小小的腺體,當(dāng)腫瘤長到一定的程度它已經(jīng)不是早期,邊界不清晰、沒有明顯的包膜圍繞,所以手術(shù)刀切除了幾十年,不是幾天、也不是幾個月,是八十年,并沒有讓胰腺癌患者得到很好的長期生存,所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王,還是治療手段值得重新反思。這個位置可能不適合于刀子的切除,就是因為解剖結(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌,長在腦子正中間一個六邊形的骨腔里,50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒有手術(shù)條件,在骨頭腔里,就像石縫里長棵樹,拿刀子去挖,怎么也挖不干凈。那個時代就開始選用放療,所以,放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計量的聚焦、正常組織的保護(hù),從五年生存的15%上升到今天的75%,而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年,五年生存沒有太多的改變,手術(shù)過程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非常快,但是病人生存沒有改變。所以,在這些問題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官,長期以來都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療,但是,放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥,應(yīng)該認(rèn)識到癌癥是一場反恐戰(zhàn)爭。有三種工具如果讓老百姓去選,一包藥,那是內(nèi)科,用藥治療;第二,外科用刀治療;第三,放療,如果形象點、簡單點是槍,如果說的更先進(jìn)一點是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y,讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具,會選什么?大家首先都會選槍或者火箭,但是在實際臨床治療過程當(dāng)中,大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉,就是把實質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來得了癌的時候醫(yī)生要更多的思考,這些方法到底哪一個對患者治療效果更好、患者的活躍更高。