符合專家共識推薦，貼合臨床！阿梵D三維重建CT快速成像，降低泌尿外科診療風險
關(guān)鍵詞：
腎臟腫瘤的手術(shù)治療一直是泌尿科領(lǐng)域的重點和難點。傳統(tǒng)的二維影像學(xué)檢查雖然能夠提供一定的解剖信息，但在腫瘤的精確定位、手術(shù)規(guī)劃和風險評估方面存在局限性。三維重建技術(shù)通過展示更為直觀和詳細的解剖結(jié)構(gòu)，使得外科醫(yī)師能夠更好地理解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，從而制定更為精確和個性化的手術(shù)方案。
一、泌尿外科手術(shù)的多重風險
泌尿系統(tǒng)深藏于人體盆腔和腹膜后，器官位置深、血管豐富、周圍毗鄰關(guān)系復(fù)雜，使泌尿外科手術(shù)成為高風險領(lǐng)域。當手術(shù)涉及腎臟、前列腺或膀胱等器官時，醫(yī)生常面臨三重挑戰(zhàn)：
解剖復(fù)雜性風險：
腎臟位于腹膜后間隙，周圍有肝臟、脾臟和結(jié)腸等臟器與之相隔，但部分結(jié)腸、十二指腸以及肌肉、筋膜、血管和淋巴組織等則通過疏松結(jié)締組織與腎臟連接。疏松結(jié)締組織的厚度決定了與其相鄰的程度。在進行腎臟手術(shù)時，對腎臟血管與腫瘤進行精細的剝離，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，對腎臟及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)進行精準評估尤為重要。 [1]
技術(shù)局限性風險：
目前，腎臟腫瘤的影像學(xué)評估主要依靠CT/MRI，由于這些影像是二維的，無法立體方式展示腫瘤、血管、周圍器官及其之間的關(guān)系，更多需要結(jié)合術(shù)者的經(jīng)驗預(yù)先進行手術(shù)規(guī)劃，模擬手術(shù)過程。[2]
患者基礎(chǔ)狀態(tài)風險：
高齡患者常合并心肺功能不全等基礎(chǔ)疾病。如前列腺增生手術(shù)的高風險患者往往年齡超過65歲，并伴有高血壓、糖尿病或冠心病等基礎(chǔ)疾病，顯著增加手術(shù)風險。[3]
泌尿外科手術(shù)風險的多維度特征要求我們重新審視技術(shù)賦能的可能性。隨著三維重建技術(shù)的成熟，泌尿外科手術(shù)的安全邊界正在被重新定義。
二、3D可視化技術(shù)：專家共識
《三維重建應(yīng)用于腎臟腫瘤外科手術(shù)專家共識》指出：
1、腎腫瘤患者在接受手術(shù)前應(yīng)進行手術(shù)風險評估，建議有條件的醫(yī)療單位可以利用三維重建技術(shù)對腎臟進行進一步精準評估，特別是在保留腎功能的手術(shù)中。
2、三維重建技術(shù)可以提供腎臟腫瘤的地形圖和腎內(nèi)解剖的多平面視圖，從而有助于精確規(guī)劃腎臟腫瘤的手術(shù)。該技術(shù)在重建腫瘤周圍的解剖結(jié)構(gòu)、微小血管和組織方面具有高度準確性，能夠為患者創(chuàng)建個性化的3D模型，有助于外科醫(yī)生更直觀、更深入地了解病情。
3、對于復(fù)雜腎腫瘤的保留腎單位手術(shù)以及普通影像預(yù)估血管解剖關(guān)系復(fù)雜的腎腫瘤，建議術(shù)前三維重建評估。
4、建議擬行微創(chuàng)根治性腎臟全切手術(shù)術(shù)前行三維重建評估，特別是對腎癌伴腔靜脈癌栓的患者。
5、保留腎單位手術(shù)，特別是對于復(fù)雜腎腫瘤的保留腎單位手術(shù)，建議在手術(shù)前進行三維重建以評估手術(shù)風險，基于三維重建的腎腫瘤評分體系更加精確。
6、對于腎臟外科手術(shù)的處于學(xué)習階段的醫(yī)生，術(shù)前三維重建可以縮短其學(xué)習曲線。在條件允許情況下，學(xué)習曲線階段盡量行術(shù)前三維重建來縮短學(xué)習曲線，減少手術(shù)風險。
7、針對高風險腎臟手術(shù)，建議使用術(shù)前三維重建來幫助患者更好地理解手術(shù)過程及可能的風險，有助于醫(yī)患之間的溝通交流。
三、阿梵D如何 重新定義 泌尿外科手術(shù)？
術(shù)前診斷與規(guī)劃：
以腎癌患者為例，醫(yī)生通過阿梵D三維重建圖像，可清晰看到腫瘤與周圍血管、組織的關(guān)系，判斷腫瘤是否侵犯重要結(jié)構(gòu)，從而制定更合適的手術(shù)方案。在保留腎單位手術(shù)中，精確觀察腎血管的起始位置及走形、數(shù)量和間距，從而選擇合適的阻斷血管及阻斷位置，減少因阻斷不全而引起的出血。
術(shù)中 精準 導(dǎo)航 ：
在腎臟腫瘤手術(shù)中，阿梵 D能準確識別毗鄰組織與病灶相對位置，精確測量顯示解剖邊界，輔助勾畫手術(shù)切緣，降低手術(shù)風險。在復(fù)雜的腎臟部分切除術(shù)，醫(yī)生借助可實時了解腫瘤位置及周圍血管分布，避免誤切正常組織和血管，減少手術(shù)創(chuàng)傷。
術(shù)后快速康復(fù)：
術(shù)后的腎功能與切除的皮質(zhì)體積有著密切關(guān)系，因此在手術(shù)前可以利用三維重建圖像來計算丟失的腎體積[3]。有助于患者快速康復(fù)，縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保留更多組織，提升術(shù)后生活質(zhì)量。
縮短學(xué)習曲線：
在醫(yī)學(xué)生教育、泌尿科住院醫(yī)師培訓(xùn)以及科學(xué)研究中具有實用的價值。年輕醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生可通過三維模型快速掌握復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。
便于 醫(yī)患溝通 ：
通常情況下，患者看不懂黑白色彩的橫斷面醫(yī)學(xué)圖像，對于醫(yī)生專業(yè)的口頭表述也很難理解。針對患者制作3D模型可以提高其對疾病狀況和任何潛在治療目標的理解。
參考文獻：
廖文峰.三維重建應(yīng)用于腎臟腫瘤外科手術(shù)專家共識[J].中國腫瘤臨床,2024,51(10):487-492.
中華外科雜志, 2015,53(12) : 914-916. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.12.006
左世棟,董金凱,曲楠,等.三維重建對高風險良性前列腺增生患者精準治療的作用[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2022,11(01):38-42.DOI:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2022.01.010.
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